Красивый фон для фш: Фоны для фотошопа 🆓 шаблоны и текстуры, узоры и рамки для обработки

Красивый фон для фотошопа — 59 фото

1

Фон блики

2

Зелень фон

3

Пастельный фон

4

Фиолетовый свет

5

Фон для фотомонтажа

6

Красивый фон

7

Очень красивый фон для фотографии

8

Арка дворец

9

Фон боке

10

Сиреневый фон

11

Нежный фон

12

Размытый фон

13

Готическая природа

14

Красивый космический фон

15

Яркий фон

16

Лестница фэнтези

17

Голубой фон для фотошопа

18

Нежно розовый фон

19

Праздничный фон

20

Красивый фон

21

Красивая абстракция

22

Красивый задний фон

23

Нежный цветочный фон

24

Фон абстракция

25

Фон для фотошопа

26

Мелкие красные цветы

27

Интересный фон

28

Красивый фон

29

Разные фоны для фотошопа

30

Текстурный фон

31

Сказочный фон

32

Красивый фон

33

Голубая абстракция

34

Мелкие розовые цветочки

35

Персиковый фон

36

Задний фон

37

Красивый фон для презент

38

Фон боке

39

Яркий фон

40

Красивый фон

41

Нежный фон

42

Красивый нежный фон

43

Очень красивый фон

44

Картинки фоны для фотошопа красивые

45

Интересный фон

46

Фон с юбилеем

47

Нежный фон

48

Нежный фон

49

Красивый фон

50

Цветная абстракция

51

Цветочные обои

52

Фон для коллажа нейтральный

53

Красивый фон

54

Стильный фон

55

Красивый фон

56

Волшебный фон

57

Праздничный фон

58

Яркий фон

Узнаем как изготовить фон в Фотошопе? Красивый фон для Фотошопа.

Узнаем как вставить фон в Фотошопе?

Сейчас мы расскажем о том, как сделать фон в «Фотошопе» на ваших фотографиях. Нам с вами придется попрактиковаться в копировании слоев, коснуться команды «Деформация», после чего нас ожидает ряд задач в работе с различными стилями слоя.

Всему свое время

Следуйте нашим советам, и вы создадите красивый фон для «Фотошопа», который идеально подойдет для вашего снимка. Открываем нашу исходную фотографию. Копируем исходное изображение в новый слой: для этого можно применить специальную команду, вызываемую сочетанием клавиш Ctrl+J. Выберите инструмент «Обводка», далее «Область» и проведите по нужной области на фотографии.

Когда будете выбирать, где щелкнуть мышкой, помните, что сейчас мы рассматриваем фоны для «Фотошопа», которые создаются из самого снимка. Другими словами, оттенок, по которому вы кликните, и станет цветом будущего фона, возможно, с небольшими отступлениями. Далее вам необходимо скопировать выделение в новый слой, снова посредством сочетания клавиш Ctrl+J.

Перейдите к вкладке «Редактирование», выберите «Свободное трансформирование» и растяните выделение за специальные маркеры до самых границ фотографии. При этом не забудьте нажать Enter по окончании растягивания. Гасим глазок в слое с горизонтальными полосками, переходим к слою, на котором находится копия фона, обращаемся к инструменту «Выделение» – «Область» и выбираем то место на фото, где следует кликнуть мышкой. Снова копируем выделение в новый слой с помощью сочетания клавиш Ctrl+J.

Зайдите на вкладку под названием «Редактирование», далее — «Свободное трансформирование», снова растяните выделение маркерами до границ фото (снизу вверх). Получаем картинку с вертикальными полосками.

Как сделать фон в «Фотошопе»: наложение

Включите глазок на верхнем слое там, где есть горизонтальные полоски, и посмотрите на режимы непрозрачности и наложения. Сначала поставьте непрозрачность слоя, можно попробовать в пределах 50%. После этого можно поэкспериментировать с различными режимами наложения. Подберите тот, который больше понравится вам. Можете, к примеру, обратить внимание на «Затухание».

Как сделать фон в «Фотошопе»: заставим увидеть главное

Вся фотография нам, по сути, не нужна, выбираем самые интересные фрагменты и заострим внимание на них. С этой целью предстоит выполнить следующие шаги.

Погасите глазки в обоих слоях, которые содержат полоски. Активируйте слой, на котором размещена копия фона и выберите инструмент «Выделение», далее — «Прямоугольная область».

Выделите то, что хотите увидеть на своей будущей картинке. Скопируйте выделение в новый слой клавишами Ctrl+J. Передвиньте данный новый слой на самый верх. Включите глазки в слоях с полосами.

Перейдите к вкладке «Редактирование», далее — «Трансформирование», после этого — «Деформация», немного выгните изображение, цепляясь курсором за маркеры. Проверьте, что находитесь в слое с выделенным вами фрагментом. По завершении деформации не забывайте нажать на клавишу Enter.

Пару слов об оформлении

Продолжаем отвечать на вопрос: «Как сделать фон в «Фотошопе»?» — и теперь уделим внимание оформлению. Щелкаем дважды левой кнопкой мыши по выделенному слою, в выпавшем окне со стилями выбираем тот, который подойдет для оформления. Рекомендуем обратить внимание на «Внутреннее свечение».

Можно также наложить «Шум». Любопытными свойствами обладают «Контур» и «Тиснение». На этом этапе оформления важную роль играет ваша фантазия. Таким образом, чем больше будет экспериментов, тем лучше получится результат. Зайдите на вкладку под названием «Редактирование», выберете «Трансформирование», далее «Поворот» и слегка поверните оформленный вами фрагмент.

Фигуры

Для окончательной картины не хватает фигур. Можно добавить, к примеру, следы, для этого нужно обратиться к слою с полосками, он находится под выделенным слоем. Фигуры по фотографии можно передвигать в нужное место с помощью специального инструмента «Перемещение». В нашем случае к одному следу можно применить определенный стиль слоя, кликнув дважды левой кнопкой мыши по слою с фигурой.

Чтобы второй след получил стиль, как у первого, сделаем следующим образом: правой кнопкой мыши нажмем на слой с фигурой, для которой стиль выбрали ранее, появится список, в котором выберем «Скопировать стиль». Переходим к слою с фигурой, которая не имеет стиля, после чего также кликнем по нему мышью (правой кнопкой), в появившемся списке выбираем пункт «Вклеить стиль».

На самом деле данная команда невероятно полезна, советуем не забывать ее. Пригодиться она может, когда слоев очень много, и всем нужен одинаковый стиль. Сохраняем изображение. Фон создан.

Добиваемся прозрачности

Для того чтобы сделать прозрачный фон в «Фотошопе», нам понадобится картина с глазами, которые находятся на абсолютно белом фоне, его мы удалим, чтобы добиться прозрачности. Нам необходим инструмент «Волшебная палочка», поскольку мы имеем дело с однотонным фоном. Один раз нажимаем на область белого фона. В случае если у слоя выставлен замочек, нажимаем по нему дважды мышью, далее выбираем «ОК», чтобы убрать его.

После этого нажимаем на клавишу Delete на клавиатуре и снимаем выделение с помощью сочетания Ctrl+D. Вот мы и получили глаза, фон у которых прозрачный. После этого переносим фрагмент на изображение, которое и будет новым фоном. Располагаем все в сетке, далее при зажатой левой кнопке мыши, с выбранным инструментом «Перемещение», переносим картинку с глазами.

В случае если у вас на фото остались какие-либо мелкие белые фрагменты, убрать их можно при помощи инструмента «Ластик». Разместите глаза в угодном для вас месте, продублируйте их посредством Ctrl+J, выберите нижний слой, перейдите на «Фильтр», далее — «Размытие», после этого — «Размытие по Гауссу». Выбираем радиус 5 пикселей, нажимаем «ОК».

Если вам необходим не коллаж, а просто отдельная картинка с прозрачным фоном, нужно сохранить ее. Для этого нажмите комбинацию Ctrl+Shift+Alt+S, после чего в появившемся окне выберите формат .png»Фотошопе», можете поэкспериментировать с этим.

Нам, как всегда, понадобится палитра, с помощью которой мы сможем работать со слоями. Нужно будет также создать копию своего слоя. К команде «Размытие» можно попасть из меню «Фильтр». Существует несколько вариантов размытия, наиболее интересный — Gaussian Blur. Последний штрих – создание более четкого переднего плана. Вот таким нехитрым способом можно сделать прозрачный фон в «Фотошопе».

Как обрезать фон в Фотошопе

Вариант 1: Работа с фоном

При помощи инструментов из Adobe Photoshop можно редактировать фотографии, на свое усмотрение удаляя или же попросту меняя задний фон. И хотя существует весьма большое количество способов реализации указанной задачи, мы рассмотрим лишь основные варианты, которые по необходимости могут комбинироваться между собой.

Читайте также: Создание красивого фона в Adobe Photoshop

Удаление фона

Для того чтобы произвести полное удаление фона через Фотошоп, придется воспользоваться инструментами выделения, будь то «Волшебная палочка» или «Перо», в зависимости от сложности изображения, и «Масками». Обратите внимание, что описанная процедура осуществляется одинаково в любых случаях, но при обработке снимков с неоднородными фонами требует куда больше опыта.

1. Воспользуйтесь инструментами выделения, рассмотренными в другой нашей инструкции, чтобы изолировать нужные объекты от фона. Мы рекомендуем использовать «Волшебную палочку» в режиме «Быстрого выделения», так как это позволяет экономить массу времени.

   Подробнее: Выделение и вырезание объектов в Adobe Photoshop

2. Сложные объекты, особенно сливающиеся с фоном из-за цветовой палитры, лучше всего подвергнуть дополнительной обработке. Выберите нужный слой и создайте точную копию с помощью сочетания клавиш «CTRL+J».

   Подробнее: Работа с копированием в Adobe Photoshop

   Через главное меню программы разверните «Изображение» и в списке «Коррекция» воспользуйтесь эффектом

   «Обесцветить». В результате фотография станет черно-белой.

   С помощью инструмента «Уровни», доступного из того же меню «Коррекция» или при нажатии «CTRL+L», отредактируйте файл таким образом, чтобы увеличить разницу между фоном и нужным объектом. После этого снова используйте выделение.

3. Разобравшись с выделением основного объекта, фон вокруг которого необходимо удалить, выберите основной слой и на нижней панели воспользуйтесь кнопкой «Добавить маску».

   Подробнее: Работа с масками в Adobe Photoshop

4. Если вы все сделали правильно, после этого фон исчезнет, но, к сожалению, некоторые неровности все же останутся. Чтобы устранить данную проблему, выберите слой-маску и с помощью обычной кисти белого и черного цвета избавьтесь от неровностей.

   Дополнительно можете прибегнуть к ползунку «Растушевка» в разделе «Свойства», чтобы сгладить границы маски. В итоге фон будет удален.

Нами был рассмотрен достаточно простой пример, однако самих по себе инструментов должно быть достаточно практически для любого фона. Кроме того, похожим образом выполняется удаление хромакея, рассмотренное в отдельной инструкции на сайте.

Подробнее: Удаление зеленого фона в Adobe Photoshop

Изменение фона

С помощью Фотошопа по необходимости можно не только полностью удалить, но и поменять фон, в том числе выполнив закрашивание однородным цветом. Данная процедура осуществляется с использованием тех же инструментов, что были представлены ранее, но при этом требует применения дополнительных эффектов.

Подробнее: Изменение, заливка, затемнение и перекраска фона в Adobe Photoshop

Вариант 2: Изменение размеров

Так как под обрезкой фона может подразумеваться не только вырезка объектов, но и уменьшение самого изображения, вас может заинтересовать инструкция по данной теме. В таком случае можно на выбор прибегнуть к обычному кадрированию или же воспользоваться изменением размеров холста.

Подробнее: Как обрезать изображение в Adobe Photoshop

Мы рады, что смогли помочь Вам в решении проблемы.
Опишите, что у вас не получилось. Наши специалисты постараются ответить максимально быстро.

Помогла ли вам эта статья?

ДА НЕТ

Красивые фоны для Adobe Photoshop

[ad] Empty ad slot (#1)!

Интерьер коридора.

Интерьер квартиры или дома является одним из главных критериев красивого и уютного жилища. Визитной карточкой всегда считается коридор или холл, поскольку с этого места начинается каждое жилище.

Но стоит отметить, что именно прихожая или коридор меньше всего вдохновляют хозяев на создание чего-то красивого и необычного. Их нередко соединяют с другими комнатами или гостиной.

Естественно, значительно проще произвести качественный ремонт, а также навести дизайн прихожей и коридора в больших квартирах. В таких жилищах имеется больше возможностей, поскольку необходимо меньше думать, что и куда поставить и установить и подключить. Конечно, это не трудно. А что делать, если коридор или прихожая малы? В таких случаях может помочь рука и талант настоящего мастера, то есть дизайнера.

При обращении в компанию по облагораживанию внутреннего интерьера Вас обслужит доброжелательный и обходительный оператор, который с удовольствием предложит свои услуги. На следующий день к Вам может уже приехать мастер оформления с каталогом или ноутбуком и покажет свои проделанные работы. После обмера и непосредственного Ваших пожеланий, он приступит к обмеру и началу проектирования этих помещений.

В настоящее время проектирование полностью автоматизировано при помощи специальных программ-редакторов.

Одной из таких является фотошоп, при помощи которого можно делать с изображениями и фотографиями различные манипуляции, вплоть до полного изменения стиля и смысла снимка. Дизайнер сможет начертить в такой программе вашу мебель, которую он сфотографировал, а также полностью интерьер вашего будущего проходного помещения.

Для простоты работы мастеру программисты-создатели нарисовали уже готовые шаблоны и фоны для фотошопа, при помощи которых можно значительно быстрее и качественнее сделать оформление интерьера дома или квартиры. По завершению разработки проекта Вам могут предложить дальнейшие свои услуги мастера непосредственного производства дизайна, то есть опытные рабочие, которые подвинут мебель, а также смогут сделать полностью ремонт в комнатах и коридоре.

[ad]

Empty ad slot (#1)!

Красивые фоны для Adobe Photoshop.

Красивый светящийся фон для девушки · Мир Фотошопа

Конечный результат:

Шаг 1

Создайте новый документ в Фотошопе (Ctrl + N) размером 1000х1000 пикселей в режиме RGB с разрешением 72 пиксель/дюйм. К фоновому слою примените стиль Gradient Overlay:

Шаг 2

Инструментом Ellipse Tool (U) создайте круг.

Добавьте к нему маску и мягкой кистью с 20% непрозрачностью ослабьте некоторые участки.

Шаг 3

Создайте новый слой под слоем круга, выберите мягкую кисть 30% непрозрачности и нарисуйте белые пятна на фоне.

Установите режим наложения Overlay.

Добавьте маску и выберите мягкую кисть с 20% непрозрачностью. Уберите белое свечение на фоне в нижней части холста.

Шаг 4

Создайте ещё один эллипс над предыдущим.

Примените к нему следующие стили:

Шаг 5

Создайте круг цветом #FFC013.

Скопируйте последние стили и вставьте их на жёлтый круг.

Шаг 6

Выберите инструмент Custom Shape Tool (U) и создайте следующую фигуру цветом #FFDE1B.

Инструментом Direct Selection Tool (A) выделите внутренние якорные точки, удерживая Shift. Активируйте режим Free Transform (Ctrl + T), на верхней панели нажмите на иконку цепочки (Maintain Aspect Ratio) и измените размер.

Создайте обтравочную маску (Ctrl + Alt + G).

Результат:

Шаг 7

Откройте фотографию девушки в Фотошопе.

Отделите девушку от фона и перенесите в основной документ. Над волосами поработайте при помощи инструмента Refine Edge (Ctrl + Alt + R).

Шаг 8

Выделите верхний круг (удерживая Ctrl, кликните на миниатюре слоя).

Инвертируйте выделение (Ctrl + Shift + I) и выберите маску слоя девушки.

Выберите мягкую кисть и скройте нижнюю часть девушки.

Шаг 9

Создайте новый слой под слоем девушки и нарисуйте пятна цветом #120102 под девушкой.

Уменьшите заливку до 45%.

Создайте обтравочную маску (Ctrl + Alt + G).

Шаг 10

Создайте корректирующий слой Hue/Saturation, чтобы уменьшить насыщенность цветов.

Создайте обтравочную маску (Ctrl + Alt + G):

Выберите жёсткую кисть.

На маске корректирующего слоя верните цвет волосам, очкам, браслету и верхней части лица.

Шаг 11

Создайте новый слой и выберите мягкую кисть цветом #F8CF92.

Закрасьте холст так:

Создайте обтравочную маску.

Установите режим наложения Soft Light.

Повторите процесс на новом слое. Используйте цвет #BE7641.

Уменьшите заливку до 16% и установите режим наложения Hard Mix.

Создайте новый слой и выберите мягкую кисть цветом #FFD31E.

Закрасьте область вокруг девушки.

Создайте обтравочную маску:

Шаг 12

Создайте прямоугольник цветом #8C1147, используя инструмент Rectangle Tool (U).

Добавьте маску к слою прямоугольника и сотрите его, как показано на скриншоте.

Шаг 13

Создайте наклонный треугольник белого цвета в нижней части холста.

Уменьшите заливку до 57% и установите режим наложения Color Dodge.

Шаг 14

Инструментом Line Tool (U) создайте несколько полос толщиной 3 пикселя.

Объедините полосы в группу (Ctrl + G), а затем растрируйте её (Ctrl + E). К слою с наклонённым прямоугольником добавьте маску и залейте её чёрным цветом. Затем выделите слой с полосками (удерживая Ctrl, кликните на миниатюре слоя).

Инвертируйте выделение (Ctrl + Shift + I).

Выберите белую мягкую кисть:

Верните белый прямоугольник:

Шаг 15

Загрузите этот набор кистей. Создайте новый слой и нарисуйте белые звёзды вокруг девушки. Непрозрачность кисти — 30%.

Установите режим наложения звёзд на Lighter Color.

На новом слое добавьте больше звёзд:

Ещё один слой со звёздами:

К последнему слою примените фильтр Radial Blur (Filter ? Blur ? Radial Blur):

Создайте копию последнего слоя.

Установите режим наложения Overlay.

Шаг 16

Создайте корректирующий слой Curves.

Конечный результат:

День 3 Тест на фертильность яичникового резерва на ФСГ

Предпосылки к тестированию яичникового резерва

• Мы хотели бы иметь надежный тест, чтобы определить, сколько яйцеклеток осталось у женщины и насколько они хороши в любой момент времени
• Есть скрининговые тесты на «овариальный резерв», как это называют врачи-репродуктологи. Остался ли в яичниках хороший запас яйцеклеток?
• Эта страница посвящена анализу ФСГ и эстрадиола на третий день
• См. Дополнительную информацию о количестве и качестве яйцеклеток, а также о других тестах яичникового резерва.

Количество антральных фолликулов и реакция яичников на стимуляцию инъекционными гонадотропинами — это другие переменные, которые влияют на общую вероятность зачатия при попытке ЭКО — экстракорпорального оплодотворения.

Женский возраст — очень важная переменная. Тем не менее, женщине может быть 42 года, и она все еще имеет яйцеклетки хорошего качества (и при этом может быть фертильной), или ей может быть 25 лет с яйцами низкого качества и она может быть бесплодной, хотя это случается редко.

В целом количество и качество яиц имеет тенденцию к медленному снижению, начиная с начала 30-х годов, а затем намного быстрее в конце 30-х и начале 40-х годов.

Что делает гормон ФСГ?

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — один из наиболее важных гормонов, участвующих в естественном менструальном цикле, а также в фармакологической (лекарственной) стимуляции яичников. Это главный гормон, участвующий в производстве зрелых яйцеклеток в яичниках.
ФСГ — это тот же гормон, который содержится в инъекционных гонадотропинах, которые используются для производства нескольких яйцеклеток для лечения бесплодия.

Что производит гормон ФСГ?

И ФСГ, и ЛГ вырабатываются гипофизом в основании мозга.Когда у женщины наступает менопауза, у нее заканчиваются яйцеклетки в яичниках. Мозг ощущает низкий уровень эстрогена и дает сигнал гипофизу производить больше гормона ФСГ. Больше ФСГ высвобождается из гипофиза в попытке стимулировать яичники к выработке хорошего фолликула и гормона эстрогена.

Это можно сравнить с нажатием на педаль газа в машине, чтобы тронуться с места. ФСГ — это газ, а гипофиз высвобождает ФСГ, чтобы фолликул «работал» в начале каждого менструального цикла.Если осталось меньше фолликулов (и, возможно, фолликулы более низкого качества), количество «газа» необходимо увеличить, чтобы фолликул развился.

У женщины в период менопаузы педаль газа находится на полу всю оставшуюся жизнь, даже если фолликулов (или яйцеклеток) не осталось. Организм женщины никогда не перестает пытаться — уровень ФСГ постоянно повышен.

У женщин в период менопаузы высокий уровень гормона ФСГ — выше 40 мМЕ / мл. По мере приближения женщины к менопаузе их исходный уровень ФСГ (3-й день цикла) будет постепенно увеличиваться с годами.Когда у них заканчиваются фолликулы, способные реагировать, их ФСГ будет высоким, и у них прекратятся менструации.

Почему мы измеряем уровень ФСГ на 3-й день?

Измеряя базовый уровень ФСГ у женщины на 3-й день цикла (мы делаем это на 2-й, 3-й или 4-й день), мы получаем указание на то, есть ли у нее нормальный «овариальный резерв». Мы изучаем, насколько сильно ее телу нужно «нажать на газ» в начале менструального цикла, чтобы фолликул начал расти.
Следовательно, если исходный уровень ФСГ повышен, яичниковый резерв (количество оставшихся яиц) снижается (иногда также снижается качество яйцеклеток).

Некоторые практические проблемы с тестом на 3 день ФСГ:

• Пороговые значения, используемые для определения хорошего, хорошего или плохого количества яиц, зависят от лаборатории. Например, уровень ФСГ, равный 11 в одной лаборатории, может отражать хороший запас яичников, тогда как уровень 11 в другой лаборатории, использующий другой анализ, может указывать на уменьшение резерва яичников. Подробнее см. Ниже.
• В то время как аномальный результат (высокий базовый уровень ФСГ), как правило, очень указывает на низкое количество яиц, нормальный результат не обязательно означает, что количество яиц хорошее.У значительного числа женщин с нормальным уровнем ФСГ снижено яйценоскость. Более низкое количество яиц не отражается на их уровне ФСГ. Вот почему может быть полезно провести подсчет антральных фолликулов и уровень АМГ. Выполняя несколько тестов резерва яичников, мы с большей вероятностью обнаружим проблему резерва яичников, если таковая имеется.

Это особенно актуально для женщин в возрасте от 40 лет. Бесплодная 44-летняя женщина с нормальным уровнем ФСГ (например, 6) все еще имеет очень низкую вероятность зачать и родить ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения или любого другого лечения бесплодия.Тот факт, что ей 44 года, значительно снижает ее шансы, даже если у нее нормальный уровень ФСГ. Вот почему в программах ЭКО есть ограничения по возрасту.

Самые старые женщины, принятые программами ЭКО, несколько различаются — для большинства программ возрастной предел составляет 42-45 лет. Бесплодным женщинам старше 44 лет очень редко удается успешно использовать собственные яйцеклетки. Однако эти женщины являются отличными кандидатами на экстракорпоральное оплодотворение донорскими яйцеклетками.

Интерпретация результатов анализа крови на ФСГ на третий день — каковы нормальные уровни ФСГ?

В настоящее время в нашем центре репродуктивной медицины мы используем анализ, произведенный Roche.Мы считаем, что нормальный уровень ФСГ ниже 9. Когда уровень превышает 9, мы часто видим снижение реакции на препараты, стимулирующие яичники, как описано в таблице ниже.

Если для определения уровня ФСГ использовался другой анализ, вы не сможете с уверенностью сравнивать свои результаты с показанными ниже. Например, в некоторых анализах нормальным является уровень ФСГ, равный 12.

День 3 Уровень ФСГ	Интерпретация ФСГ для анализов Roche или Immulite
Меньше , чем 9	Нормальный уровень ФСГ. Ожидайте хорошего ответа на стимуляцию яичников.
9 — 11	Ярмарка. Ответ составляет между нормальным и несколько сниженным (ответ широко варьируется). В целом, у немного снизился коэффициент живорождения.
11- 15	Сниженный овариальный резерв. Ожидайте снижения реакции на стимуляцию и некоторого снижения качества эмбриона при ЭКО. Снижение в среднем живорождений.
15 — 20	Ожидайте более заметного снижения реакции на стимуляцию и, как правило, дальнейшего снижения качества эмбриона.Низкая рождаемость. Количество антральных фолликулов — важная переменная.
Более 20	Это в значительной степени «запретный» уровень в нашем центре . Очень плохая реакция (или ее отсутствие) на стимуляцию. «Запрещенные» уровни должны быть индивидуализированы для конкретного лабораторного анализа и центра ЭКО.

Дополнительные вопросы, касающиеся тестирования ФСГ на третий день

В целом, ваш яичниковый резерв настолько же плох, насколько ваш худший ФСГ. Если у вас уровень ФСГ в одном цикле равен 15, а в другом — 7 — ситуация не улучшается.У некоторых женщин уровень ФСГ колеблется от нормального до ненормального. Тем не менее, они, как правило, реагируют и имеют шансы на беременность, что определяется их наивысшим уровнем ФСГ.

Ожидание менструального цикла с более низким уровнем ФСГ и немедленная стимуляция для ЭКО не имеют доказанной пользы.

Молодые женщины (до 35 лет) с повышенным уровнем ФСГ, как правило, лучше стимулируют и имеют гораздо более высокий потенциал успеха ЭКО, чем «пожилые» женщины. Лучшее качество яиц у молодых женщин может компенсировать проблему количества.

Подробнее о качестве яиц, количестве яиц и проблемах фертильности

Тестирование эстрадиола на третий день

Уровень эстрадиола в крови на 3-й день (мы делаем это в любой день между 2-м и 4-м днями) менструального цикла — это способ потенциально обнаружить некоторых из тех женщин с нормальным уровнем ФСГ на 3-й день, у которых на самом деле может быть уменьшено количество яйцеклеток и качество.

На третий день нам нужен низкий уровень ФСГ в сочетании с низким уровнем эстрадиола. Если ФСГ в норме, но уровень эстрадиола повышен, повышенный эстрадиол часто искусственно «подавляет» уровень ФСГ до нормального диапазона.

Идея использования уровней эстрадиола на третий день в качестве дополнения к оценке количества и качества яиц появилась сравнительно недавно. Четко определенные пороговые значения для нормального не установлены. Нам нравится, когда уровень эстрадиола на третий день ниже 80. Мы повторяем пограничные или аномальные результаты в другом менструальном цикле, чтобы попытаться получить «истинный» уровень ФСГ.

Есть некоторые свидетельства того, что повышенный уровень эстрадиола на третий день указывает на проблему с овариальным резервом. Иногда это так, но часто проблема заключается только в том, что повышенный уровень эстрогена «маскирует» возможность обнаружения низкого резерва, подавляя ФСГ до нормального диапазона.

Проба с кломифеном

Тест с провокацией кломифеном — это тест динамического типа, который может выявить некоторые случаи недостаточного резерва яичников, которые все еще показывают нормальный уровень ФСГ на третий день.

Этот тест проводит:

• Получение через 3 дня ФСГ и эстрадиола
• Принять 2 таблетки кломифена (100 мг) на 5-9 дни цикла
• Повторите определение уровня ФСГ на 10 день цикла

Нормальный результат теста на провокацию кломидом — низкий уровень ФСГ на 3-й день, низкий уровень эстрадиола на 3-й день и низкий уровень ФСГ на 10-й день.

Пороговые значения для 3-го и 10-го суток Значения ФСГ зависят от анализа и должны определяться на основе опыта работы в используемой лаборатории.

Экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — это лечение бесплодия, а не тест. Однако детали цикла ЭКО могут дать полезную информацию о качестве яйцеклеток и эмбрионов. Тщательно исследуя яйцеклетки и эмбрионы во время культивирования in vitro, мы можем понять, почему раньше беременность не наступила.

Например, яйца могут демонстрировать плохую морфологию, могут иметь проблемы с созреванием, оплодотворением, правильным дроблением и т. Д.

Варианты лечения для женщин с повышенным уровнем ФСГ и сниженным овариальным резервом:

Протокол Lupron «flare» для стимуляции яичников у лиц с низким ответом
Оплодотворение in vitro с помощью вспомогательного вылупления
Оплодотворение in vitro с донорскими яйцеклетками

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Джаббур, С.(12 марта 2018 г., обновлено). Нарушения фолликулостимулирующих гормонов. Медицинская эндокринология. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/118810-overview#showall. Доступ 5.05.19.

Софронеску А. и Уиллер Т. (16 июля 2015 г., обновлено). Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Медицинская лаборатория медицины. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2089048-overview#showall. Доступ 5.05.19.

(© 1995–2019). Фолликулостимулирующий гормон, сыворотка.Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/602753. Доступ 5.05.19.

Bayrak-Toydemir, P. et. al. (Июль 2017 г., обновлено). Бесплодие. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/infertility. Доступ 5.05.19.

Коренблюм, Б. и Мулинда, Дж. (19 июня 2018 г., обновлено). Гипопитуитаризм (Panhypopituitarism). Медицинская эндокринология. Доступно на сайте https: // emedicine.medscape.com/article/122287-overview. Доступ 5.05.19.

Genzen, J. et. al. (Март 2018 г., обновлено). Аменорея. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/amenorrhea?_ga=2.71540243.1479446145.1525530915-171446445.1522145782. Доступ 5.05.19.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Corbett, СП. Лабораторные тесты и диагностические процедуры с медсестринскими диагнозами, 4-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lang, 1996. С. 429-431, 726.

Клиническое руководство по лабораторным исследованиям. 3-е изд. Тиц Н, изд. Филадельфия: W.B. Saunders & Co; 1995: 248-249, 210-211.

Международный совет по распространению информации о бесплодии, СПКЯ в педиатрии: когда и как это начинается? Первоначально написано и представлено Сильвой Арсланян, доктором медицины, Детская больница Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания; резюмировано в онлайн-версии Кристин М. Шредер, PhD. Доступно в Интернете по адресу http://www.inciid.org/pcos/PCOS-pediatrics.html.

Гонадотропины: лютеинизирующие и фолликулостимулирующие гормоны. Доступно в Интернете по адресу http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/hypopit/lhfsh.html.

Блонделл Р.Д., Фостер М.Б., Камлеш CD. Расстройства полового созревания. Американский семейный врач, июль 1999 г. (онлайн-публикация). Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/9

ap/209.html.

Гормональное общество. Информационный бюллетень по женскому бесплодию. Доступно в Интернете по адресу http://www.endo-society.org/pubrelations/patientInfo/infertility.htm.

Гормональный фонд. Информационный бюллетень о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Доступно в Интернете по адресу http://www.hormone.org/pcos_factsheet.html.

Лоуренс М. Демерс, доктор философии. Заслуженный профессор патологии и медицины Медицинского колледжа Государственного университета Пенсильвании, Медицинский центр М.С. Херши, Херши, Пенсильвания.

Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям. 6-е изд. Fischbach F, ed. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000.

Пагана К, Пагана Т.Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям. Сент-Луис: Мосби; 1998.

Дэвис Б., Массачусетс Д., Бишоп М. Принципы использования клинических лабораторий и консультаций. Сондерс; 1999.

Томпасон, Шарон. ЛГ ответ на гонадолиберин. (Обновлено в августе 2005 г.) MedlinePlus (онлайн-информация). Доступно по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/print/ency/article/003709.htm.

Нили Е.К., Уилсон Д.М., Ли П.А., Стене М., Хинтц Р.Л. (июль 1995 г.). Спонтанная концентрация гонадотропина в сыворотке крови при оценке преждевременного полового созревания. J Pediatric 127 (1): 47-52 из PubMed. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=7608810.

Nirupama Kakarla, M.D .; Карен Д. Брэдшоу, доктор медицины (Опубликовано 03/05/2004). Расстройства полового созревания: преждевременное половое созревание. Из Семинары по репродуктивной медицине 21 (4): 339-351 от Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/468259.

Brito VN, Batista MC, Borges MF, Latronico AC, Kohek MB, Thirone AC, Jorge BH, Arnhold IJ, Mendonca BB.(Октябрь 1999 г.) Диагностическая ценность флуорометрических тестов в оценке преждевременного полового созревания. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 84 (10): 3539-44. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov.

Sheehan, M (декабрь 2003 г.). Синдром поликистозных яичников: диагностика и лечение. Клиническая медицина и исследования , 2 (1): 13-27. Доступно в Интернете по адресу http://www.pubmedcentral.gov/articlerender.fcgi?artid+1069067.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 629-631.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. С. 412-416.

Storck, S. (Обновлено 2 сентября 2009 г.). ФСГ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003710.htm. По состоянию на февраль 2010 г.

Джаббур, С. (Обновлено 15 июня 2009 г.). Нарушения фолликулостимулирующих гормонов. eMedicine [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/118810-overview. По состоянию на февраль 2010 г.

Meikle, A. W. et. al. (Обновлено в ноябре 2009 г.). Аменорея. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Amenorrhea.html#. По состоянию на февраль 2010 г.

Brzyski, R. и Jensen, J. (отредактировано в марте 2007 г.) Женская репродуктивная эндокринология, Введение. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.merck.com/mmpe/sec18/ch343/ch343a.html?qt=FSH&alt=sh. По состоянию на февраль 2010 г.

MayoClinic.com: Менопауза. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/menopause/DS00119. По состоянию на февраль 2010 г.

Национальный институт старения: менопауза. Доступно в Интернете по адресу http://www.nia.nih.gov/HealthInformation/Publications/menopause.htm. По состоянию на февраль 2010 г.

MedlinePlus Health Topics: Женская репродуктивная система. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/femalereproductivesystem.html. По состоянию на февраль 2010 г.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 360-361.

Helzisouer KJ, Alberg AJ, Gordon GB, et al. Гонадотропины и стероидные гормоны в сыворотке крови и развитие рака яичников. JAMA 274 (24): 1926-1930, 1995.

Backer LC, Rubin CS, Kieszak SM, et al. Фолликулостимулирующий гормон сыворотки и национальное обследование здоровья и питания (NANES III, 1988–1994). Менопауза 6 (1): 29-35, 1999.

Лин, Дж. (Обновлено 16 февраля 2012 г.). Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2089048-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Джаббур, С. (Обновлено 3 января 2012 г.). Нарушения фолликулостимулирующих гормонов. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/118810-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Кони, П. (Обновлено 7 апреля 2014 г.). Менопауза. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/264088-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Мейкле А. и Страсески Дж. (Обновлено в ноябре 2013 г.). Бесплодие. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Infertility.html?client_ID=LTD#tabs=0. По состоянию на апрель 2014 г.

Белак К. и Попат В.(Обновлено 5 июня 2012 г.). Аменорея. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/252928-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Эрнандес-Рей, А. (обновлено 2 декабря 2013 г.). Ановуляция. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/253190-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

(© 1995–2014). ФСГ. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8670. По состоянию на апрель 2014 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 649-651.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 471-479.

(Обновлено 9 сентября 2013 г.) Управление редких заболеваний Национального института здравоохранения США.Синдром Клайнфельтера. Доступно в Интернете по адресу http://rarediseases.info.nih.gov/gard/8705/klinefelter-syndrome/resources/9. По состоянию на апрель 2014 г.

(Обновлено 18 июня 2012 г.) Управление редких заболеваний Национального института здравоохранения. Синдром Тернера. Доступно в Интернете по адресу http://rarediseases.info.nih.gov/gard/7831/turner-syndrome/resources/1. По состоянию на апрель 2014 г.

Sinha, S. (Обновлено 14 августа 2013 г.). Преждевременное псевдопубертатное созревание. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/923876-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Kaplowitz, P. (Обновлено 11 февраля 2013 г.). Преждевременное половое созревание. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/924002-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Тест на фолликулостимулирующий гормон и ФСГ

Этот тест проверяет, сколько «ФСГ» (фолликулостимулирующий гормон) содержится в вашей крови или моче. Недостаточно диагностировать заболевание, и вы, вероятно, будете одновременно сдавать анализы крови на другие гормоны, если ваш врач сочтет, что они вам нужны.

Гормон — это химическое вещество, которое вырабатывает ваше тело, которое контролирует орган или определенные вещи, которые делает ваше тело. ФСГ — один из гормонов, участвующих в воспроизводстве.

Этот гормон вырабатывается как мужчинами, так и женщинами. Это помогает женщинам высвобождать свои яйцеклетки, а мужчинам — производить сперму. Недостаток этого гормона может затруднить беременность. Или его слишком много может вызвать ту же проблему.

Гипофиз, расположенный чуть ниже мозга, вырабатывает ФСГ и выпускает его в кровоток.

Почему вы можете получить это

Ваш врач может предложить этот тест по следующим причинам:

• Проблемы с беременностью.
• Нерегулярные периоды. У женщин менструальный цикл прекратился или не наступает, когда должен.
• Менопауза. Тест на ФСГ может помочь диагностировать, когда у женщины естественным образом прекращается менструация, что обычно случается после 45 лет.
• Низкое количество сперматозоидов. Это также может включать такие симптомы, как снижение полового влечения или мышечная масса.
• Раннее или позднее половое созревание. Для детей, у которых половое созревание начинается раньше или позже обычного, гормональный тест является одним из способов определить, есть ли более серьезная проблема, связанная с гипоталамусом (область мозга, контролирующая гипофиз), самим гипофизом, яичниками, яичками или другими частями вашего тела.
• Заболевания гипофиза или гипоталамуса. Проблемы здесь могут повлиять на то, сколько ФСГ вырабатывается в вашем организме. Другие симптомы включают усталость, потерю веса и снижение аппетита.

Что включает в себя тест

Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовиться к этому тесту.

Ваш врач может проверить уровень ФСГ двумя способами.

Продолжение

Анализ крови: Ваш врач, фельдшер или другой медицинский работник воспользуется иглой для взятия небольшого количества крови из вены на руке. Это может показаться немного неудобным, но это очень быстрый процесс. У вас могут быть небольшие синяки в этой области, но они пройдут через несколько дней.

Анализ мочи: Ваш врач может попросить вас сдать образец мочи или несколько образцов в течение 24 часов. 24-часовой процесс дает более точное представление о вашем уровне ФСГ, который может меняться в течение дня.

Результаты

Ваш врач должен получить результаты через день или два после сдачи анализа.

Результатом будет число, измеряющее ФСГ в так называемых «милли-международных единицах на миллилитр» (млЕд / мл). Диапазон здоровых значений зависит от вашего пола и возраста (а также для женщин, где вы находитесь в период менструального цикла или в период менопаузы).

Высокого или низкого уровня ФСГ недостаточно, чтобы ваш врач мог поставить какой-либо диагноз.

Продолжение

Ваш врач может также проверить ваши уровни других гормонов, в том числе:

Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете. Некоторые лекарства, в том числе противозачаточные и гормональные препараты, могут снизить уровень ФСГ. Такие препараты, как циметидин (тагамет), кломифен (кломид, серофен), наперстянка и леводопа, могут повысить уровень ФСГ.

Как подойти к проблемам ЭКО с гостем Dr.Джон Нориан

Я так рад возможности взять интервью у доктора Джона Нориана в сегодняшнем шоу. Джон работает с HRC Fertility. У него есть офис в Пасадене и на ранчо Кукамонга в Южной Калифорнии. Он сертифицирован по акушерству и репродуктивной эндокринологии, поступил в Калифорнийский университет в Беркли со степенью врача Королевского колледжа хирургов, а также закончил резидентуру в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке и получил стипендию в NIH. Мало того, он был лейтенант-командующим в U.S. Public Health Service, и он имел честь оказывать помощь семьям военнослужащих.

Д-р Эйми: Привет, Джон. Добро пожаловать на шоу!

Д-р Джон Нориан: Привет. Рад видеть вас, доктор Эми. Большое вам спасибо за то, что пригласили меня.

Д-р Эйми: Мы собираемся перейти к сути этого — сложных случаев ЭКО и того, что мы можем сделать. Джон, я упустил что-нибудь, чем ты хотел бы поделиться с нашей аудиторией о себе?

Др.Джон Нориан: Вы достигли всех основных целей. Я настоящий сторонник всех людей, борющихся с фертильностью, независимо от того, есть ли у вас мужские или женские части, одинокие ли вы, однополые отношения или просто идете по пути фертильности. Как приятно об этом болтать.

Д-р Эйми: Первая проблема ЭКО, о которой я хочу поговорить, заключается в следующем: вы проводите извлечение яйцеклеток или у вас есть пациент, который представляет вам этот случай в качестве консультации со вторым мнением, и в нем нет яйцеклеток. время извлечения яиц.Через какой процесс вы проходите?

Доктор Джон Нориан: Нет яиц при извлечении … Иногда, как репродуктолог, мы имеем некоторое представление о том, будут ли они реагировать на низкий, средний или высокий отклик. Это потому, что мы отслеживаем фолликулы и смотрим, как они растут и развиваются. Если у меня есть женщина, у которой 15 фолликулов, а у меня нет яйцеклеток, это полностью отличается от женщины, у которой есть 1 или 2 фолликула, но нет яйцеклеток.

Давайте возьмем 15, потому что это очень редко.Что бы я сделал? Во-первых, я был бы разочарован. Давайте назовем вещи своими именами. Я очень разборчив в поисках. Когда я занимаюсь извлечением, я использую небольшие приемы, чтобы попытаться высвободить яйцеклетку из этого фолликула. Мы используем разные методы, чтобы помочь с выходом яиц, номер один.

Номер два находится в PACU (отделении постанестезиологической помощи). Я бы проверил уровень крови, ХГЧ и уровень прогестерона, потому что я хочу узнать, была ли проблема с триггером. Случайно я использовал триггер HCG, например, полные 10000 единиц, или я использовал триггер Lupron? Я хотел бы знать тип триггера, а затем проверить уровень, чтобы увидеть, правильно ли она принимала лекарства и тому подобное.

Это две отправные точки.

Доктор Эйми: Итак, это может быть проблема с лекарствами?

Доктор Джон Нориан: Это может быть проблема с лекарствами. Группа из Национального института здоровья и другие группы в США опубликовали материалы о синдроме пустого фолликула, и это очень редко.

Хотите верьте, хотите нет, но в хорошо проведенных исследованиях они изучали это, и в двух третях случаев возникает проблема с лекарствами. Однако примерно в одной трети случаев у людей бывают редкие ситуации, когда яйцеклетка просто не выходит из фолликула.Каковы причины этого или как мы можем это исправить?

Думаю, это состоит из двух частей. Он попадает в действительно сложную тонкую биологию стероидов. Мы говорим о таких вещах, как путь циклооксигеназы. Мы говорим о различных путях апоптоза. Коллаген распадается на фолликулах? Проходим ли мы соответствующие гормональные этапы, чтобы яйцеклетка высвободилась?

Д-р Эйми: Что делать, если у пациентки действительно произошла овуляция? Это то, что вы действительно могли видеть, когда выполняете извлечение яйцеклеток, если это причина, по которой у них нет яиц?

Др.Джон Нориан: Можно. Конечно, это серьезная причина. Это редко, но может случиться, особенно у женщин с низким уровнем ответа. Иногда они прорываются, особенно если мы используем цикл антагонистов, в котором ФСГ и ЛГ в их собственном организме действительно просто высоки, у них снижен яичниковый резерв, а иногда они прорываются через антагониста, ганиреликса или цетротида, которые мы используем.

Д-р Эйми: Если у кого-то произошла овуляция, что бы вы сделали в следующий раз?

Др.Джон Нориан: Это, конечно, зависит от причины. Если бы она прорвалась, я бы, вероятно, использовал другой протокол. Я бы наблюдал за ней, может быть, немного внимательнее. Обычно я вижу людей в конце цикла через день, но, возможно, я бы начал наблюдать за ней каждый день. Я бы следил за уровнем ЛГ. Если бы я выполнял цикл антагонистов, возможно, я бы назначил антагониста утром перед выстрелом. Итак, есть еще кое-что, что мы хотели бы сделать.

Я мог бы даже использовать цикл люпрона, длинный цикл люпрона, как способ лучше предотвратить овуляцию, если бы это было причиной.

Доктор Эйми: Согласен. Это как если у тебя сваливаются штаны, хотя на тебе ремень, иногда даже подтяжки нужны! Иногда вы можете использовать Lupron и антагонист, а для людей, которые это делают, используйте целую группу антагонистов. Я видел это раньше, и это действительно сложные случаи.

Доктор Джон Нориан: Еще кое-что, что иногда касается спускового крючка. Собственно, эти данные поступили из UCSF. Честно говоря, их конечной точкой был не выход яиц или количество яиц, а, я думаю, зрелость яиц.Это происходит, когда вы запускаете ко-триггер, когда вы запускаете не только ХГЧ, но и ФСГ. Когда я срабатываю, я наверняка введу триггер на 10000 ХГЧ, я могу даже сделать 20000, пара моих партнеров сделают это, а затем также введу его с хорошим болюсом фолликулостимулирующего гормона.

Естественно, человеческое тело работает не только с выбросом ЛГ. Идея попробовать сделать ЛГ (он же ХГЧ) с небольшим количеством Фоллистима или Гонала-F может принести небольшую пользу. Итак, ремень и подтяжки.

Доктор Эйми: Именно так. Я тоже так делаю. Я иногда добавляю 300 или 600 МЕ Gonal-F или FSH, основываясь на том же исследовании, которым вы только что поделились с нами. Как будто мы один и тот же человек. Мы должны быть в одном городе.

Далее идут зрелые яйца. Вы подняли это. Что делать, если вы выполняете поиск яиц и получаете определенное количество яиц, скажем, пять яиц, и ни одно из них не является зрелым? Это вызов. Каковы Ваши дальнейшие действия?

Доктор Джон Нориан: Верно.Пару вещей. Номер один, конечно, вы должны сесть и пройти протокол с помощью тонкой расчески.

Что я обычно делаю, так это в другой день толкну. Несмотря на то, что исторически я хорошо справлялся с триггером, когда у меня было три фолликула размером 18 миллиметров или больше — кстати, я измеряю в двух измерениях, а не только в одном измерении — тогда я мог бы для этого уникального пациента запустить триггер на 20 или 22 как способ ускорить созревание яиц.

Другое дело, что он попадает в ХГЧ.Это зависит от ее диагноза. Если она заядлый пациент с PCO или заядлый гипоталамик… Помните, я заботился о людях, которые были в суперспособности, я был старым военным врачом, так что люди, побывавшие на Гавайях, — спортсмены Ironman и Ironwoman. Фертильность — не время быть худым. Нам нужны полезные жиры. Когда вы очень худой или гипоталамический, и это может быть проблема с едой или это может быть просто проблема биологии, и снова нам нужно немного кофе, чтобы поговорить об этом. Тогда я бы никогда не сработал с Лупроном.Я бы начал с ХГЧ, потому что им нужен ЛГ. Это также может ускорить созревание яиц.

Фото Пруденс Эрл на Unsplash

Вот некоторые инструменты, которые я использую. Мы также только что говорили о ФСГ.

Доктор Эйми: Согласен. Я делаю то же самое. Теперь у вас зрелые яйца и нет оплодотворения. О чем вы думаете, когда перед вами стоит этот вызов?

Доктор Джон Нориан: Это всегда очень расстраивает. Это трудный вызов.Еще в старые времена ЭКО, когда у нас не было ИКСИ — ИКСИ существовала некоторое время, она была разработана в 90-х годах в Париже, а затем американцы действительно оптимизировали эту технику. Несколько вещей. Я хочу взглянуть на метод оплодотворения.

Если мы делаем ИКСИ, помните, что это когда мы получаем самую лучшую сперму и оплодотворяем ее прямо в яйцеклетку, всего одну сперму. Мы узнаем о яйце, мы узнаем о его оболочке, мы узнаем, темное или зернистое яйцо, много ли в нем телец включения, много ли окислительного стресса, я думаю, вы могли бы сказать.Мы пытаемся понять, является ли это скорее проблемой яйцеклетки, связанной с отсутствием оплодотворения, или проблемой со спермой, связанной с отсутствием оплодотворения? Иногда ИКСИ помогает нам в этом.

Другие вещи, возвращение в будущее, что является своего рода забавной концепцией. В нашей лаборатории HRC Fertility в Пасадене мы использовали старый ионофор кальция. Кальций — это два положительных иона. Я знаю, что все думают, что это для твоих костей. Но именно эти два положительных иона, и их установка немного изменяет электрическую мембрану яйцеклетки, и, возможно, это может помочь сперматозоидам лучше проникать внутрь.

Одна из замечательных вещей с биологической точки зрения, я знаю, что это касательная, извините, но кто бы ни создавал ее как люди, это потрясающе. Биологически, как только сперматозоид попадает в яйцеклетку, даже естественным образом один сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, возникает «свист», огромный электрический каскад ионов, который выбрасывает все остальные сперматозоиды вокруг яйцеклетки. Идея ослабления скорлупы яйца может немного помочь с оплодотворением.

Во всяком случае, это некоторые мысли. Я не уверен, у вас есть и другие идеи?

Др.Эйми: Я здесь с тобой. Я бы тоже так поступил. Иногда я также рассматриваю PICIS.

Доктор Джон Нориан: Я рад, что вы подняли эту тему. Я думаю, что PICSI в региональном масштабе — это нечто большее, чем район залива. Я путешествовал, я проживал в Нью-Йорке, поэтому я знаю тамошних специалистов по фертильности, я учился в Вашингтоне, а теперь я в Лос-Анджелесе.

PICSI, где вы помещаете сперму на мембрану, на гель, а затем выбираете ее, и в идеале вы выбираете лучшую сперму, которая будет супер-спермой, способной ее оплодотворить.Насколько я понимаю, это лишь отчасти эффективно. Я думаю, что люди верят в это немного больше, чем другие. Я не знаю.

Доктор Эйми: Я не думаю, что он будет супергероем на все случаи жизни. Большинству моих пациентов больше 39 лет, поэтому нам так повезло, что мы получили хотя бы одну яйцеклетку, и я хочу убедиться, что выберу эту сперму победителя с маленькой накидкой супергероя на спине.

Как насчет отсутствия спермы в день забора яйцеклетки?

Доктор Джон Нориан: Отличный вопрос.Я уже был в такой ситуации. Некоторые из них ожидаются немного больше. В других случаях это не так.

Честно говоря, просто личная история. Я ухаживал за замечательной парой, иммигрантами с Ближнего Востока, спасавшимися от неприятностей. Они чертовски хорошо говорили по-английски, но, наверное, можно сказать, что они не были идеальными.

Джентльмен пошел к своему лечащему врачу и сказал: «Моя жена переживает фертильность. Я чувствую себя немного вялым, немного медленным.«Первичная помощь, благонамеренная, была такой:« Почему бы тебе просто не принять немного тестостерона? » Итак, он был. Он не поделился со мной этим, он просто не сказал мне об этом. Он был на тестостероне пару месяцев, пока его жена собиралась пройти извлечение яйцеклеток.

Идем на забор спермы. Предварительный анализ спермы был отличным, но он эякулирует, а спермы нет, нет. Мы подумали, может быть, это просто плохо, мы этого не ожидали, я посмотрела на анализ спермы.Бедняга, ему пришлось эякулировать дважды в один и тот же день. Он сделал это и снова никакой спермы. Что мы делаем? Заморозили яйца. Слава богу, живем сейчас.

Мы поговорили с ним еще: «Что происходит?» Он принял тестостерон, чтобы просто прекратить производство спермы. В конце — счастливая история. Он прекратил прием тестостерона, мы дали ему некоторые витамины, я думаю, он принял кломид. На самом деле у них было двое детей, потому что в конечном итоге он произвел сперму, и это было здорово.

Это неожиданно.Иногда мы также можем принудительно извлечь сперму. Я сам обучен выполнять базовый забор спермы, такой как PESA (чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка) или просто биопсия яичка. В других ситуациях вы действительно хотите знать, в чем причина отсутствия спермы и тому подобное. Очень редко неожиданно не бывает сперматозоидов.

Еще у меня была одна вещь, которая действительно нервировала, — это когда один из моих пациентов мужского пола просто не мог произвести образец. Дело не в том, что у него нет спермы, просто в комнате много парней.Я знаю, что мы не обращаем на это внимания, но большинство мужчин не обращаются за медицинской помощью, пока мы не попросим их совершить самый личный интимный акт, и этот личный интимный акт происходит в медицинском кабинете с грязными журналами и прочим. Ну, грязные видео, журналов больше нет из-за пандемии. Вот такая ситуация. Иногда мы даем то, что мы называем эмерджентной виагрой, чтобы, возможно, способствовать возникновению эрекции. Это не всегда работает. Снова заморозьте яйца, вернитесь в другой день и уходите оттуда.

Др.Эйми: Я называю это экстренной ситуацией со спермой (я пытаюсь пошутить), и скорая помощь не приходит с этим. Я бы хотел, чтобы там был киоск, куда можно было бы пойти.

Д-р Джон Нориан: В нашей сфере очень мало экстренных ситуаций. Моя неотложная помощь буквально похожа на то, что вчера я видел пациентку, молодую женщину, у которой новый диагноз — рак груди. «Джон, ты видишь ее?» Конечно. Мы увидели ее в течение дня. Она действительно хороший человек. Мы собираемся начать принимать лекарства через пару дней.Другой — это чрезвычайная ситуация со спермой. Редко — внематочный разрыв.

Доктор Эйми: Мы говорили об отсутствии спермы. А что насчет того, когда у вас есть сперма, вы создали эмбрионы, но тогда нет бластоцист, поэтому нет развития эмбриона и для них нет бластоцисты? Что бы вы подумали, как бы вы помогли человеку в той ситуации?

Доктор Джон Нориан: Я думаю, это отличный вопрос. Это подходит. Я думаю, что именно здесь, когда вы работаете со своим врачом по бесплодию, вам действительно нужно поговорить с ним после 20-минутного разговора с врачом, вы должны узнать его мнение.

Вот что я делаю. Мы изучаем их лаборатории до начала цикла, каков их АМГ, каков их анализ спермы, делали ли вы фрагментацию ДНК спермы и тому подобное. Кроме того, вы проходите через мельчайшие детали эмбриологии и пытаетесь понять, является ли это проблемой яйцеклетки или это проблема со спермой.

Я также хочу знать, где перестал развиваться эмбрион. В нашей литературе есть так называемый арест на третий день. Что за арест на третий день? Вы переходите от первого дня, когда это оплодотворенная яйцеклетка, ко второму дню, когда обычно есть две клетки, четыре клетки.День третий — шесть, семь, восемь, девять ячеек. Затем эмбрион совершает сумасшедший поступок, превращаясь в каплю, похожую на морулу, уплотняющую клетку, а затем проходит через эту прекрасную, замечательную колесницу огненной музыки на заднем плане эмбрионального расширения.

Яйцо, кстати, вроде босса с первого по третий день. Яйцо в некотором роде всегда главный, но это другое дело. Яйцо — это босс, потому что размер эмбриона равен размеру яйца в первый, второй, третий день, и вы просто получаете разные клетки в скорлупе этого яйца, я думаю, вы бы сказали.Затем оболочка трансформируется, превращается в шар и расширяется.

Когда у вас арест на третий день, люди исторически думают, что это скорее проблема со спермой, потому что именно тогда вам нужно, чтобы геном спермы действительно активировался и прошел через процесс расширения. Насколько я понимаю из литературы, появляется все больше свидетельств того, что качество яиц также играет большую роль. Изменить качество яиц сложно. Все эти добавки и разные вещи, пытающиеся улучшить этот двигатель клетки, есть здоровую пищу, спать, диета с низким воспалительным процессом — все, о чем мы говорим.На самом деле это только нас пока что.

Д-р Эйми: Теперь у нас есть бластоцисты, но что делать, если ни у одной из них нет нормальных хромосом, что тогда делать?

Д-р Джон Нориан: Затем мы думаем о возрасте женщины, о том, сколько у вас было бластоцист, это скорее случайность, поскольку мы знаем, что по мере взросления женщины вероятность наличия хромосомно нормального эмбриона уменьшается , так что, может быть, я просто человек. Это своего рода основные вещи, или это может быть просто проблема с числами, когда, если бы у меня было больше чисел, у меня был бы более высокий шанс иметь хромосомно нормальный эмбрион.

Скажем, у женщин до 35 лет, что я говорю людям до 35, вероятность наличия хромосомно нормальной бластоцисты, ранние исследования предполагали около 60–65% нормы на эмбрион. Я думаю, что это меньше. Мне бы понравились твои мысли по этому поводу. Когда мы используем лучшие платформы для секвенирования, которые мы используем сейчас, я обычно вижу около 55% в этом возрасте. Что ты об этом думаешь?

Д-р Эйми: Я думаю, что это где-то между 35% и 45%. Я бы сказал, что 50%, вероятно, ближе к 30 годам.

Доктор Джон Нориан: Я думаю, что это справедливо. Итак, это зависит от возраста женщины. Если женщина старше, скажем, старше 42 лет, и у нее несколько бластоцист, вероятность нормального развития на один эмбрион составляет около 15%, может быть, 20% на эмбрион. Это может быть просто цифра.

Помните, это на эмбрион. Даже то, что составляет 50%, например подбрасывание монеты, это 50% каждый раз, а не 50% в целом.

Другое дело, просто чтобы немного осветить ваш вопрос, а что, если нет нормальных хромосом.Особенно с парой, у которой были повторяющиеся выкидыши, я мог бы даже сделать кариотип, чтобы просто убедиться, что нет транслокации. Что такое транслокация? Я, наверное, должен это прокомментировать.

Транслокация — это когда небольшая часть одной хромосомы переключается с другой хромосомой. Вот где, скажем, конец первой хромосомы находится на конце хромосомы четвертой, а четыре — на одной, а одна — на четвертой. Этот человек, если точка останова находится в правильном месте, он может жить красивой, счастливой и продуктивной жизнью, потому что у него есть все свои гены.Помните, что гены отличаются от хромосом. Проблема в том, что когда они начинают воспроизводиться, если у них есть транслокация, может быть трудно создать нормальные эмбрионы или сбалансированные эмбрионы. Это что-то.

В отношении секвенирования следующего поколения я скажу, что мы много делаем сейчас, когда мы проводим PGT, иногда вы действительно улавливаете транслокацию. Это зависит от того, насколько он большой, где он находится, и тому подобное.

Д-р Эйми: Теперь у нас есть нормальные бластоцисты, и вы хотите перенести их в матку, но слизистая оболочка недостаточно толстая.Как вы справитесь с этой проблемой?

Д-р Джон Нориан: Что делать с тонкими накладками? Это сложно, и они составляют определенный процент от всех наших пациентов.

Во-первых, вы хотите поговорить с пациентом. Это всегда здорово. У этого человека были процедуры? У нее был D&C? У нее были роды, а сразу после родов у нее была инфекция, не могли удалить всю плаценту и у нее была инфекция? Есть ли у нее рубцовая ткань? Есть ли механическая причина появления тонкой подкладки? Если есть, то, возможно, восстановление матки может немного помочь.Это одно.

Еще одна важная вещь, вопрос не только в толщине, а в том, что это за узор? Я больше склонен к моделированию, чем к толстому человеку. Обычно такие врачи, как я и вы, предпочитают, чтобы подкладка была больше 7 или 7,5 миллиметров. Как только вы наберете 8, я буду очень счастлив. Я думаю, что моя золотая середина составляет от 9 до 14 миллиметров. Это тройная подкладка? Это чертовски близко к тройной подкладке или смешанному рисунку? Если шаблон хороший…

У меня даже был суррогат.Мне не удалось получить ее подкладку толще 6 миллиметров, но она была великолепно тройной. Я просто закрыл глаза, посмотрел на этот узор и подумал: «Я делаю это». Это оказалось эффективным.

Такие врачи, как мы, стараемся утолщать подкладку. Что мы делаем? Обычно я использую инъекционные циклы. Я знаю, что это полная боль, и мне очень жаль, период полувыведения эстрогена и прогестерона лучше, если они вводятся инъекционно. Иногда при использовании разных путей введения эстрогена слизистая оболочка становится лучше.

Причина этого в том, что ДНК рецептора эстрогена у человека очень консервативна. У всех нас одинаковая ДНК рецептора эстрогена. Дело в том, что выше / ниже этого рецептора находятся энхансеры, сайленсеры, факторы транскрипции и модификаторы. Вот где иногда другой путь введения эстрогена может помочь немного улучшить толщину слизистой оболочки.

Вот почему некоторые женщины, даже моя сестра в том числе, такие: «Джон, я ненавижу Ortho Tri-Cyclen, но мне нравится этот другой», или наоборот: «Я полностью девушка Ortho Tri-Cyclen.«Это не из-за эстрогена, потому что помните рецептор эстрогена, у всех есть эстрадиол или этинилэстрадиол, а то, как они подходят к рецептору.

Это был длинный ответ. Различные пути введения эстрогена и прогестерона. Кроме того, иногда использую пентоксифиллин. Это также может помочь улучшить приток крови к подкладке. Хотите верьте, хотите нет, но есть некоторые доказательства того, что виагра улучшает кровоток. Помните, что формирование эрекции — это проблема кровотока, а не все остальное.Он просто пытается улучшить приток крови к эндометрию.

Доктор Эйми: Согласен. А также некоторые витамины, такие как витамин E и L-аргинин, которые, как я видел, помогают, и аспирин. Например, есть исследование, посвященное гормон роста. Я также использовал гипербарическую кислородную терапию для пациентов с тонкими подкладками, и я видел, что это тоже помогает.

Теперь у вас есть красивая подкладка, но в подкладке есть немного жидкости. Что бы вы сделали тогда?

Д-р Джон Нориан: Жидкость в подкладке, во-первых, это может быть не слишком большая проблема, если это небольшое количество жидкости.Если это один миллиметр, ваш врач может проехаться на нем и может рассказать вам некоторые базовые вещи, чтобы немного улучшить приток крови к матке и, возможно, помочь вытеснить жидкость.

Поиграйте со мной, я вообще-то не люблю об этом говорить, даже как репродуктолог. Во-первых, я говорю людям делать несколько прыжков, чтобы кровь текла по вашему телу.

Я думаю, что улучшение кровотока в организме может немного помочь. Доказательств очень мало.

Другая идея: вы его всасываете? Вы просто помещаете тонкий кусочек гибкого катетера для ВМИ с макаронами из волос ангела в матку и осторожно удаляете его? Вот некоторые вещи, которые я видела выполненными.

Д-р Эйми: Что делать, если женщина не переносит инъекции, что бы вы сделали с таким пациентом? Она терпеть не может смотреть на иглы, делать себе уколы. Как бы вы справились с этой задачей?

Доктор Джон Нориан: Я был в такой ситуации, и я уверен, что вы тоже.Во-первых, чтобы извлечь яйца, мы используем эти гормоны, которые представляют собой очень маленькие пептиды. Мы просто не можем принимать ФСГ и ЛГ перорально, потому что желудочные кислоты просто разорвут их на части, и мы не сможем хорошо стимулировать яичники. Есть и другие лекарства, такие как Кломид или Летрозол, пероральные препараты, которые вместо одного доминантного фолликула, возможно, мы получим два или три. Идея делать эти мини-стимуляторы вам не удастся. Просто у вас не так много яиц, они тоже не оплодотворяются, вы не создаете столько эмбрионов, но это уже кое-что.

Другой сейчас проходит цикл ЭКО. Не верьте, вы просто делаете эти маленькие инъекции. Обычно это удается большинству людей. Иногда у нас есть медсестры, которые могут помочь пациенту, если она не может сделать это сама или попросить ее супруга или члена семьи сделать это. Вот несколько способов, которыми мы это делаем. Иногда также может помочь небольшая поведенческая терапия. Что-то в этом роде.

Д-р Эйми: Есть такая классная штука, я не знаю, слышали ли вы о ней, Жужжащая пчела.Это маленькое устройство, которое может охладить кожу с помощью небольшой гелевой упаковки, а затем оно вибрирует, и вы даже не чувствуете иглу. Для некоторых пациентов это действительно отличное решение.

Доктор Джон Нориан: Это круто. Есть еще одно, которое мы использовали, Synera, это местное обезболивающее, которое может работать, и когда вы делаете укол, оно не причиняет столько боли.

Другие инъекции, когда мы выполняем цикл переноса замороженных эмбрионов, я обычно выполняю запрограммированные циклы.Вы также можете перенести естественный цикл и избежать инъекций.

Инъекционные препараты, как правило, лучше усваиваются, но если вы принимаете их и не пропустите дозу в 2 часа дня, то, возможно, вы сможете принять неинъекционные препараты.

Доктор Эйми: Согласен. Мне кажется, вагинальные свечи ничем не хуже инъекционных. Если вы пропустите одно, ваши усилия будут сделаны. Я не думаю, что люди осознают, насколько важно придерживаться графика.Я не верю в эти исследования, которые показывают, что инъекции лучше. Я думаю, что для определенной группы пациентов вагинальное или пероральное введение некоторых из этих веществ так же хорошо. Я рада, что ты это сказал.

Доктор Джон Нориан: Я немного слабак. Я хотел бы спросить вас. Когда я использую свой прогестерон, я обычно даю вагинальный эндометрин или вагинальные суппозитории с прогестероном, и обычно пероральные. Дело в поясе и подтяжках. Я знаю, что исследования показывают, что теоретически эффективным было только прямое вагинальное введение.

Доктор Эйми: Хорошо, последний вызов для вас. У вас есть пациентка, и она не может принимать гормоны. У нее такая аллергия, или у нее есть история свертывания крови, или что-то такое, из-за чего она не может принимать гормоны. Как бы вы справились с этой проблемой ЭКО?

Доктор Джон Нориан: Часто у меня есть пациенты, которые не могут принимать противозачаточные таблетки. Помните, что мы используем противозачаточные средства, чтобы регулировать, планировать и синхронизировать цикл. Именно здесь мы делаем то, что мы называем началом второго дня.Мы просто делаем это, мы можем очень легко избежать противозачаточных таблеток.

Фото Симоны ван дер Келен на Unsplash

Я стараюсь не использовать синтетические гормоны. Особенно, если у кого-то есть тромб, мы действительно об этом хорошо осведомлены. Мы сделаем полную панель тромбофилии. Я постараюсь по-настоящему понять, что происходит с их биологией и тому подобными вещами.

Доктор Эйми: Мне это нравится. Джон, спасибо, что присоединились к нам сегодня в нашем шоу о сложных случаях ЭКО. Вы так здорово поработали, поделившись с нами своими блестящими советами.Я знаю, что вы известны своим великолепным коммуникатором, поэтому вашим пациентам так повезло, что вы находитесь в HRC.

Спасибо, Джон. Я так тебя ценю. Мы увидим вас скоро. Еще раз спасибо.

Доктор Джон Нориан: Спасибо, что пригласили меня. Узнайте больше обо мне и подобных темах через The Egg Whisperer Show. Эпизоды транслируются в прямом эфире на YouTube , Facebook , Twitter , IGTV и Apple Podcasts . Подпишитесь, чтобы получать мой информационный бюллетень. Настройтесь на шоу The Egg Whisperer Show на YouTube. и Зарегистрируйтесь в Школе шепчущих яиц .

EP58: Evelyn Jacks — Непрерывное обучение поддержит ваш бухгалтерский бизнес

Technology.

Как вы слышали, он быстро берет на себя некоторые бухгалтерские обязанности и, похоже, не замедляется.

Однако есть способ сохранить жизнеспособность вашего бизнеса в это интересное время.

По словам нашего гостя, Эвелин Джекс, которая является основателем и президентом Knowledge Bureau, ведущего канадского института послешкольного образования в сфере налоговых и финансовых услуг для непрерывного профессионального развития, вам нужно быть доверенным советником.

Искусственный интеллект не может заменить человеческое прикосновение к советам ваших клиентов.

Чтобы стать доверенным консультантом, вы должны быть на высоте своего образования и всегда учиться, чтобы вы могли использовать это понимание.

Во время этого информативного интервью вы также узнаете …

• Почему вы должны считать себя настоящим управляющим капиталом

• Почему в вашем наборе бухгалтерских инструментов должны быть знания о корпоративном и личном налогообложении

• Как важно найти время, чтобы узнать о новых отраслевых тенденциях и других актуальных новостях

Чтобы узнать больше об Evelyn & Knowledge Bureau, , посетите здесь .

РАСШИФРОВКА ЭПИЗОДА

Майкл Палмер: 01:30 Добро пожаловать на подкаст «Успешный бухгалтер». Я ваш ведущий, Майкл Палмер, и сегодняшнее шоу будет хорошим. Наш гость — основатель и президент Knowledge Bureau, ведущего канадского национального института послесреднего образования для непрерывного профессионального развития в сфере налоговых и финансовых услуг. Она также является самым уважаемым преподавателем в области налоговых и финансовых услуг в Канаде и одним из самых плодовитых писателей Канады в области финансов.Недавно она во второй раз была названа одной из 25 влиятельных женщин Канады. Эвелин Джекс, добро пожаловать на подкаст.

Эвелин Джекс: 02:11 Большое спасибо за то, что пригласили меня. Приятно быть здесь.

MP: 02:15 Итак, для начала, Эвелин, расскажи нам о своем карьерном пути, ведущем к этому моменту, и о том, как тебе удалось стать основателем бюро знаний.

EJ: 02:26 Что ж, спасибо за эту возможность. На самом деле я начал свою карьеру еще в то время как преподаватель бизнес-образования.Так что мое сердце всегда было в образовании, и, став вице-президентом по растительности в национальной налоговой компании, я отвечал за обучение налоговых специалистов с помощью различных технических достижений. Итак, мы начали с того, что люди учились платить налоги. Буквально отправляем задание. И затем технология позволила нам уйти от этого, чтобы иметь автомобили, которые он регистрировал, наша фирма смогла приобрести оплачиваемый в первоначальном проекте электронной подачи документов. И оттуда я понял, что сейчас учитель, и что бухгалтеры по токсинам и финансовые консультанты действительно сталкиваются с проблемой делать то, что они делают, не только давая разумные советы своим клиентам, но и не отставая от технологий.И поэтому сегодня у Knowledge Farrell есть Москва, обожествляющая свободную аудиторию. У нас более 1500 студентов, которые учатся вместе с нами по нашей иностранной программе мяча — это плохо. Сотни тысяч [неразборчиво] часов с нами на протяжении всего пути к назначению. И до сих пор нам бросают вызов технологии. Мы живем в новой гиг-экономике и обнаруживаем, что искусственный интеллект резко сократит одну сторону рынка, транзакционную сторону рынка. Это откроет новые возможности для бухгалтеров переосмыслить свой успех в качестве знающего доверенного лица, квалифицированного и успешного построения бизнеса со своими клиентами.Так что я действительно увлечен этим, и это все в нашей компании.

МП: 04:23 Красиво. Что ж, мы здесь тоже увлечены этим. Мы считаем, что бухгалтеры имеют лучшую возможность поддержать владельцев малого бизнеса во всем мире и добиться большего успеха. И это ведет к лучшим сообществам, потому что давайте посмотрим правде в глаза, малый бизнес — это то, что создает отличные сообщества, который создает великие страны. Владельцы малого бизнеса — это те, кто создают большинство рабочих мест.Они создают инновации, они все рискуют. Они делают большое дело для нашей страны и стран. Если говорить за каждого слушателя со всего мира. Итак, вы знаете, вы проделываете огромную работу по подготовке бухгалтеров, чтобы они могли выполнять эту работу, потому что она им нужна. Это большая потребность.

EJ: 05:09 Да. Приятно узнать, что вы знаете, потому что многие из нас начали так заняты, и детали нашей работы иногда просто поднимают голову и ложатся на спину по той причине, о которой вы рассказали.Мы находимся в экономике, мы инвестируем, мы создаем, мы нанимаем людей, мы помогаем другим владельцам бизнеса или владельцам бизнеса — на самом деле, два первых объявляют, что есть у многих владельцев малого бизнеса. И все же иногда у нас возникают трудности с взиманием нужной суммы денег, чтобы мы могли развивать наш собственный бизнес, например, или работать в нашем бизнесе вместо того, чтобы работать в нашем бизнесе. Итак, знания здесь, мы не просто заботимся о ваших собственных профессиональных качествах, которые очень важны, но мы озабочены, эм, обучением ваших сотрудников, а затем предоставлением вам возможностей стать лучшим лидером и тем, что мы называем лучшим бизнесом. строитель.Итак, наши программы просматривают все стороны этого образовательного ценностного предложения.

МП: 06:13 Прекрасно. Итак, давайте немного поговорим об этом. Вы упомянули несколько вещей, некоторые из наиболее серьезных проблем, связанных с тем, с чем сталкивается наш слушатель. И один из них, о котором вы упомянули, касался ценообразования. Расскажи нам немного больше о том, что ты думаешь об этом.

EJ: 06:30 Ну, это похоже на то, что трудно сделать свое собственное резюме или продвигать себя на собеседовании или перед новым клиентом. Знаешь, тоже подходит.Некоторые люди думают, что вы имеете в виду их ценовые стратегии, а не судите о качестве их работы. И действительно сложно оправдать собственные обвинения. Тем не менее, мне очень нравится разговаривать с бухгалтером о различных подходах к этому, ведь так легче обосновать свое ценностное предложение. Тот факт, что ваши клиенты хотят, чтобы вы были с вами из года в год, когда вы объясняете им, что их вложения в вас обеспечат, чтобы, когда мы ведем бизнес по подготовке налоговой отчетности, всегда был кто-то, кто приходил в офис, и мы звонили люди устанавливают цену на шампуни, потому что они всегда готовы передать вашу фирму кому-нибудь еще за пять или десять долларов.

EJ: 07:28 И мы поняли, что это не наши идеальные клиенты. Мы привыкли говорить людям, вы знаете, что мы собираемся установить плату за инвестиции в вас, и вы знаете, что наши сотрудники в наших знаниях и в наших инновациях, и это не только сегодня, это о том, чтобы вернуться в следующем году. , ну, или в следующем месяце, или в следующем квартале. Просто послужите вам снова с высочайшим качеством. Точно так же, как вам не нравится, когда ваш врач исчезает, потому что он не может улучшить жизнь или потому что экосистема вокруг и что-то нездоровое.Точно так же бухгалтер играет очень и очень важную роль в каждом малом бизнесе для достижения успеха, и он должен иметь уверенность в том, чтобы назначать соответствующую цену. Нам нравится говорить об этом с владельцами бизнеса, особенно с бухгалтером. И нам нравилось думать о холодильнике, а не просто сидеть сложа руки и проводить время, которое позволяет им похвалить, чтобы они могли стать такими же в следующем году.

MP: 08:27 Мне это нравится. Это вся концепция — сначала надеть кислородную маску на себя. Когда вы летите в самолете, вы, вероятно, если бы вы были в самолете, вы слышали, что, возможно, это уже несколько миллионов раз.Однако это может показаться такой блестящей аналогией того, что вы говорите о том, что владелец вашего бизнеса и мы говорили об этом, они сильно нуждаются в вас, чтобы добиться успеха, и если вы не добьетесь успеха, если вы не выиграете, вы не останетесь в игре, и они проиграют. И поэтому эта концепция размышления о ценности, которую вы предоставляете, и это не может быть в голове бухгалтера, они, вот где необходимо предпринять действия, заключаются в том, что эти разговоры, как вы говорите прямо сейчас, должны это будут разговоры с владельцами, и это не похоже на то, что они собираются понять это самостоятельно.

MP: 09:18 Насколько ценен бухгалтер, они могут даже не осознавать, насколько вы ценны, пока вы не поговорите об этом. И это, вы знаете, мы, я думаю, это часть того, что вы говорите по этому поводу. Трудно написать собственное резюме. Трудно понять, что, что, что, какая часть того, что вы делаете, ценно. И я думаю, что это важно для таких услуг, как вы, где вы могли бы быть рядом с другими бухгалтерами, где вы могли бы поговорить об этом, а затем вернуть это и помочь владельцам бизнеса осознать, что ценность, которую вы предоставляете, а затем приводит к лучшему ценообразованию.

EJ: 09:52 Знаешь, вот что важно в том, чтобы найти время, чтобы заняться, ммм, образованием для себя. Я очень счастлив. У меня двое взрослых сыновей и двое из нашей совместной семейной жизни. Я всегда говорил им, знаете ли, если вы когда-нибудь застрянете, вернитесь к своим образовательным корням, и это хорошо послужило моим сыновьям. Это послужило моему мужу и я, и это послужит вам хорошо, потому что, когда вы потратите это время на работу над своими мыслями, лидерством, мы создали области знаний, так что это будет онлайн-школа.Таким образом, очень занятые люди могли изучать 24, 7 и все же получать пользу от электронной почты и материалов из железных конструкций. Итак, для вас это может означать, что это может быть в конце вечера, вы можете сидеть в своих тапочках, дети могут быть в постели, и у вас есть возможность сделать что-то, что начнет провоцировать в вашей отрасли, чтобы переместите иглу дальше.

EJ: 10:54 Возраст, например, вы знаете, вы тот человек, который будет в авангарде ответственности самого большого специалиста по комплаенсу из всех.И это налоговые ведомства по всему миру. Вы знаете, что на вашей должности вы отвечаете за налоговые переводы, и вы отвечаете за то, чтобы делать это на регулярной основе. На самом деле, мы говорим людям, что первое лицо, участвующее в любом небольшом предприятии, всегда является бухгалтером, потому что, если вы не понимаете этого правильно, если вы не заставляете своих продавцов разговаривать с Мэттом и не соответствуют вашей заработной плате, своевременным переводам, вы у нас очень скоро будет большая головная боль. И именно поэтому треки обучения бухгалтера, знания, корпоративные знания, индивидуальные налоговые знания, выход на пенсию и имущественное планирование могут так открыть вашу ценность для вашего клиента и других консультантов, с которыми вы, возможно, работаете, таких как юристы или финансовые консультанты Например, ваша курица должна иметь большую базу знаний, но большую уверенность?

МП: 12:13 Мне это нравится.Это напоминает мне урок, который дал мне отец: всегда понимать роль, которую играют другие, с которыми вы работаете. Он всегда говорил, что нужно научиться работе другого человека, и он был нашим, он был подрядчиком по электрике и отличным, действительно, очень, очень хорошим электриком, и он всегда узнавал, чем занимается плотник? Что делал инженер? Что делал сантехник? Что все это будет делать, что они все делали? Как работала их работа? Что было важно для них, потому что для него это позволяло ему выполнять работу, которая поддерживала то, что они делали, и делала его ценным.И потому, что вы говорите, это все знания налогового бухгалтера, то, что им нужно с юридической точки зрения, то, что им может понадобиться с точки зрения финансового планирования. Если вы понимаете эти вещи, вы своего рода разыгрывающий, который может помочь всем этим игрокам добиться большего успеха. И конечный победитель, окончательный победитель — ваш клиент.

EJ: 13:20 Да. И ключевая фраза, опять же, возможно, вы этого не знаете, вы можете не думать о себе таким образом или о том, что вы описываете, — это самый надежный советник и бюро знаний.Мы верим в философию и называем это реальным управлением балансом. И это то, сколько ваша семья или в течение ряда жизненных циклов может накапливать, приумножать, сохранять и передавать свое богатство после ваших налогов, инфляции и сборов. И вот, в данный момент, мы просто рассматриваем очень спорную налоговую реформу, которая сделает налогообложение пяти ассигнований намного дороже. В частности, после того, как я возложу новую обязанность доказывания на владельцев бизнеса и их семьи. И поэтому этому больше всего доверяет сэр этот бухгалтер, который изо дня в день действительно понимает, что такое транзакции и какой вклад в эту капсулу и труд всех членов семьи становится таким важным моментом для рассмотрения всеми другими членами семьи и все остальные советники.Таким образом, бухгалтер действительно может стать настоящим управляющим капиталом. И как наука о владельце бизнеса может влиять на процесс принятия решений и принимать больше и лучше решений? В конце концов, вы поможете им упростить их усилия и добиться лучших результатов и принятия решений. И в результате зарабатывает больше денег.

МП: 15:01 Что просто великолепно. Вы написали несколько книг для потребителей по вопросам налогообложения и управления капиталом. На самом деле, я считаю, что это 52 книги. Это феноменально.

EJ: 15:17 Ну знаете что? Я действительно увлечен этим предметом, потому что, в конце концов, прежде всего, если учитель здесь, в Танже, у нас 28 миллионов налогоплательщиков, и для большинства из них налоговая система действительно довольно обманчива. Они не понимают терминов и плохо понимают свою систему, Христа, но они платят налоги. У нас очень послушная налоговая база. Более 90% корпоративных и индивидуальных деклараций подаются вовремя. Поэтому люди пытаются соответствовать нашей системе самооценки, но при этом понимают, особенно по мере того, как они достигают более высоких уровней дохода, что правительства могут забирать до 50% или более от их заработка.Таким образом, речь идет не о том, сколько вы, а о том, сколько вы сохраняете в бизнес-структуре. Бухгалтер и владелец бизнеса обладают гораздо большей гибкостью, чем служащий. Они могут определить, например, как их компенсация будет зарабатывать в семье.

EJ: 16:21 Будет ли это зарплата или дивиденды, или мы собираемся удерживать прибыль, чтобы инвестировать в наш капитал для будущей продажи? Будут ли налогооблагаемые или не облагаемые налогом льготы, которые мы можем использовать с меньшими затратами, корпоративные доллары — это важные разговоры, и бухгалтер, который знает и понимает больше о каждом из этих средних значений, даст гораздо более ценные советы.Итак, опять же, прыгнув прямо или прочитав немного больше, узнав немного больше, мы не обязательно хотим делать из вас составителей налоговой отчетности или финансовых консультантов, но мы хотим, чтобы вы стали лучше лидер во всех этих областях, обладает более глубокими и обширными знаниями, чтобы вы могли помочь своим клиентам-владельцам бизнеса в более значимых сферах.

EJ: 17:13 Я думаю, это возвращается к тому разговору, который вы начали об изменениях, происходящих в индустрии с искусственным интеллектом и всевозможными различными технологиями.Это действительно область возможностей, в будущем область возможностей будет только расти. И мне понравилось, что вы это подчеркнули. Дело не в том, что вы готовитесь к составлению налоговой декларации, дело не в том, что вы тренируетесь и немного слушаете, мы проделали эту работу, и это здорово. Нет проблем. Но средний бухгалтер, вооруженный этой информацией, становится более ценным не только для вашего клиента, владельца малого бизнеса, но и для всех их партнеров. А с точки зрения маркетинга, с точки зрения роста бизнеса, я имею в виду, что это золото.Я имею в виду, если, если вы одновременно помогаете своему клиенту, это помогает финансовому консультанту, который помогает … налоговому бухгалтеру, который помогает юристу.

МП: 18:09 Это реферальная база, вы знаете, захотят ли они работать с кем-то, кто помогает всем облегчать жизнь или кто действительно является основным клиентом. Я имею ввиду, это и ежу понятно. Мне просто нравится то, что вы говорите, и я не знаю, что это был большой разговор. Я имею в виду, мы разговаривали с сотнями и сотнями бухгалтеров.У нас было несколько гостей. Я не знаю, что многие говорили о более глубоком погружении в этот тип образования. Нет, не удивительно. У вас написано 52 книги. У вас есть, вы основатель бюро знаний. Вы помогаете сотням тысяч людей изучить эту тему. На самом деле, вы знаете, чем интересна Эвелин, — это то, что мы провели опрос в успешной группе бухгалтеров в Facebook, которая является нашим бесплатным сообществом, для бухгалтеров и бухгалтеров со всего мира.И «Бюро знаний» было действительно оценено как один из самых ценных способов узнать больше о бухгалтерском учете, что, на мой взгляд, является одним из важных моментов, поскольку это определенно подсказка для вас и вашего направления.

EJ: 19:14 Шесть месяцев вы доводите до моего слуха о том, что моим сотрудникам будет так приятно услышать. Кроме того, я хочу сказать вам, что так много наших, эм, поставщиков контента и катализаторов поддержки студентов — это люди, которые заслужили наши звания, и она хочет помочь другим бухгалтерам и посоветовать вам из финансовых служб, как этого добиться. поэтому мы так гордимся тем фактом, что знания очень и очень ценны, когда ими делятся и в сети людей, через которые мы строим знания.Они не только учатся с нами, но и преподают с нашими 10, так что, знаете, это просто замечательно, когда это произошло.

EJ: 20:02 В ходе такого новаторского разговора я также хочу отметить, что благодаря тому, что КПМГ в Австралии провела интересное исследование налоговой отрасли в 2016 году, оно касалось того, как искусственный интеллект меняет наш мир. И, по сути, они обнаружили, что это сократит рынок, атакованный, значительно подготовил Христа, и мы ожидаем, что бухгалтер по транзакциям увидит еще один известный пост.И они обнаружили, что останутся только более ценные рекламные агенты, которых они называют, и что их выживание будет основано на предоставлении существенной добавленной стоимости в области советов и, в частности, идеи набора навыков, важной особенности хорошего разговора Слейтера с кем-то. у кого было здравое суждение. И я обнаружил, что это довольно интересно, потому что дело не только в том, как вы пишете книги, но и в суждении, мудрости и опыте, которые она привносит в принятие решений, а также в интерпретацию того, что вы сделали для владельца своего бизнеса.Это становится очень важным, когда вы смотрите на свою практику в будущем.

МП: 21:22 Мне это нравится. Абсолютный, абсолютный, абсолютный — они владелец малого бизнеса и нуждается в этом переводе. И такой перевод возможен только при глубоком понимании бизнеса и глубокого понимания работы, которую вы выполняете. И поэтому больше тренировок, больше образования, больше опыта, это ведет к мудрости, а мудрость ценится. И поэтому, пока что-то меняется от того, как технологии и как вещи записываются и сообщаются, всегда будет кто-то нужен.Чтобы переводить, понадобится разум со здравым смыслом. Что все это значит? И если вы один из таких людей, то в будущем у вас будет хорошее положение.

EJ: 22:06 Ну, кроме того, помните, что вы тот человек, который дает контроль и в то же время радует ваших клиентов, потому что вы держите тактические угли в их волосах. Вы имеете дело с этими финансовыми деталями, чтобы они тоже могли далеко уйти. Как революционные технологии и меняющаяся экономика в определенной степени влияют на них.Мы все вместе, продвигаясь вперед в будущее. А бухгалтер такой твердый. Итак, вы знаете, что на заднем плане это, ммм, позволяет науке, владеющей бизнесом, выйти и сделать то же самое. Так что, по крайней мере, мы просто любим дать вам пять и сказать: молодец. Вы делаете важную работу и, надеюсь, на всю жизнь продолжаете обучение. Это будет и дальше давать вам ключ к пониманию того, что вам нужно, чтобы помочь владельцу вашего бизнеса найти клиентов и в том, чем они занимаются.

МП: 23:13 Прекрасно.Я должен сказать еще одно, и это очень громко показывает, почему Марна Пратт, которая на самом деле является одним из наших клиентов и слушательницей Маны Пратт, которая на самом деле рекомендует нам связаться с вами, и она на самом деле одна из тех областей, в которые она хотела, чтобы вы вмешались, и дать больше предложений, было ли это чем-то в этой области, но по поводу того, как бухгалтеры могут найти больше вычетов для своих клиентов. Я думаю, что весь этот эпизод мы говорили о накоплении ценности и о том, чтобы позиционировать себя как незаменимый актив для ваших клиентов.Но как бы вы ответили, имея в виду этот вопрос?

EJ: 24:01 Вы знаете, я действительно верю, что любой бухгалтер, который еще не прошел налоговый курс, как личный, так и корпоративный, обязательно должен сделать эту часть своего незаменимого инструментария в будущем и Бюро знаний. У нас есть специальная программа налоговых служб, которая научит вас и ваших сотрудников профессионально составлять личные налоговые декларации. У нас была программа для специалистов по бизнес-услугам, которую мы добавим, чтобы вы научились выполнять частичное задание, чтобы выполнить микропоиск для профессионалов и участвовать в планировании компенсаций между владельцем и менеджером.И, конечно же, у нас есть специальная программа бухгалтерских услуг, которая знакомит бухгалтера с жизненным циклом бизнеса от запуска до продажи и оценки бизнеса, чтобы понять, что эти цифры означают как бизнес. начинается и растет, а затем переходит к другому владельцу. Так что доверие — большая часть этого. А если не знаете задач, считаете ли вы это? Потому что это значительно украсит ваше ценностное предложение.

МП: 25:16 Мне это нравится, и я думаю, это просто, это действительно течет в разговоре.Это действительно область с большими возможностями. Таким образом, чем больше образование, тем больше знаний только улучшает способность наших слушателей давать рекомендации, находить возможности в той работе, которую они делают. И мальчик. Каждый раз, когда у вас остается больше денег в кармане клиента, вас будут любить.

EJ: 25:45 Хм, ну, точно. И индивидуальные налоговые вычеты к вашему предыдущему пункту имеют решающее значение. Это те детали. Но также помните, когда вы смотрите на платежную ведомость и думаете о том, кем мы можем быть, как мы можем помочь сотрудникам этой фирмы платить меньше налогов, чтобы они могли вносить свой вклад в свой RSP или CI? ФСГ.Это зарегистрированные и налоговые программы в Канаде, которые могут помочь семьям по-настоящему накопить богатство. Опять же, бухгалтер должен рассматривать себя как часть этого ценностного предложения в создании богатства. Мы можем многое сделать для снижения налогов, извините. Точно так же, когда сотрудники выходят на пенсию, его последнее дело, которое мы можем сделать, чтобы помочь им разделить доход, чтобы поддержать ценность долларов, которые выплачиваются из их выходных пособий. Так что это очень весело, и не думайте, что бухгалтер и ребенок Десмонд будут в этом участвовать.Вы в центре внимания, и именно здесь может появиться ваше новое увлечение.

MP: 26:51 Знаете, это, это просто фантастика. Обожаю этот эпизод. Это действительно большие возможности. И я думаю, что наличие грандиозного ограбления, понимание налогов и последствий не только для вашего клиента, но и для его сотрудников. Я имею в виду, просто подумайте об этой перспективе. Он просто позиционирует бухгалтера и создает действительно, действительно фантастическую возможность быть невероятно ценным.И это путь к успешному бизнесу. Если вы можете быть тем человеком, у которого есть эти знания, и вам не нужно быть экспертом, но вам нужно пойти и узнать больше, а затем узнать больше, узнать больше и узнать больше, это то, что на всю жизнь ученики идут и продолжают учиться . Так что я не хочу, чтобы кто-то уходил и думал: «О боже, теперь мне нужно научиться чему-то большему». Я думаю, что главный вывод, который я слышу, — это положить ногу в этот бассейн. Получите больше информации, пройдите несколько курсов, узнайте об этом.Узнайте, какие возможности вы можете поставить рядом с такими экспертами, как Эвелин, которые помогут вам понять, как вы можете помочь лучше обслуживать своего клиента.

MP: 28:12 Эвелин, мне очень, очень понравился этот разговор с вами, но я бы хотел его начать. Есть ли другие мысли или предложения, которыми вы хотели бы поделиться с нашим слушателем?

EJ: 28:23 Ну, я не пробовал так много, и я просто хотел поделиться с вами тем, что вы знаете, что научиться знать важно. Обучение детей мысли совершенно невероятно, потому что это действительно даст вам возможность подумать о позиции призыва к суждению, которую вы действительно хотите от вас, и о том, когда лучше это сделать.В сентябре я всегда чувствую себя бодрым. Время снова в школе, за несколько месяцев до очень загруженных налогов и поиска LP здесь, в Канаде, и это отличная возможность для вас поделиться знаниями, создать несколько учебных групп и возможности онлайн-обучения. Мы дадим вам дополнительное преимущество, пригласив некоторых из ваших друзей и коллег, а также то, что это может быть еще интереснее. Затем, чтобы учиться вместе, иметь основу для объединения некоторых тематических исследований и некоторых вопросов, на которые вы все можете ответить вместе, и предложить наставничество, чтобы привлечь некоторых из более молодых членов вашей команды в вашу учебную группу и обсудить то, что происходит офис год за годом, что вы можете ожидать или лучше, потому что у вас есть рамки для совместной работы через образование.Итак, это прекрасное время для этого. Это, ээ, ранняя осень, и я надеюсь, что люди думали не только об обучении для себя, но и о том, чтобы учиться в группе и делиться знаниями.

МП: 29:55 Вы абсолютно пригвоздили. И я просто хочу убедиться, что правильно расслышал. Дело не в том, как вы сказали, что он учился, не в том, чтобы знать, а в том, чтобы научиться, ммм, позвольте мне кричать.

EJ: 30:08 Вы думаете, что научитесь петь.

MP: 30:10 Да, очень, очень хороший совет.И я думаю, что в отношении будущего у нас есть весь этот разговор, который очень, очень хорошо его подводит. Давайте сделаем вызов. Ты там, ты слушаешь. Какое единственное образование, в котором вы можете использовать это, чтобы повысить свою способность мыслить, и которое принесет только дивиденды в будущем? Это. Это прекрасное время. Нет лучшего времени, чтобы добавить к своему образованию, чем сейчас, так что выходите и делайте это, и вы почувствуете себя лучше. У вас будет больше уверенности, когда вы будете разговаривать со своими клиентами.Это идеально, и я рекомендую вам заглянуть в бюро знаний, и звучит так и так, как рекомендовано многими в нашем сообществе, а также особую благодарность Марне Пратт, которая рекомендует нас принять участие в шоу, а также всем другим членам сообщества, о бюро знаний говорили все успешные бухгалтеры. Эвелин, это было просто потрясающе. Если есть, если люди хотят узнать о вас больше, куда им идти?

EJ: 31:20 Что ж, большое спасибо за эту возможность, и мы хотели бы, чтобы люди присоединились к нам в Knowledgebureau.com, мы также твитнем и активно работаем в социальных сетях. Ждем вашего ответа. У нас есть бесплатный информационный бюллетень, на который вы можете подписаться, и который называется Отчет ярмарки знаний. Он интерпретирует все интересующие новости, чтобы атаковать отрасль бухгалтерского учета и финансовых услуг, и мы часто пытаемся узнать ваше мнение о вещах. Итак, снова наша цель — поделиться знаниями, и мы надеемся, что истинное знание чувствует, что вы можете найти способ принять участие.

MP: 31:57 Отлично. А теперь применимы ли ваши программы к тем, кто находится за пределами Канады?

EJ: 32:03 Да, конечно.На самом деле, мы часто встречаем людей, которые хотят больше узнать об управлении реальным капиталом, как способ практиковать нашу программу построения бизнеса для новых руководителей как способ создания собственных фирм или помощи владельцам малого бизнеса, на которые они работают, в построении своих фондов. и их бизнес. И, конечно же, наши курсы по бухгалтерскому учету и налогообложению настолько популярны, когда мы входим в глобальную систему налогообложения. Я считаю, что это очень хорошая идея, где бы вы ни жили.

МП: 32:36 Красиво. Что ж, это фантастика.Множество возможностей. Большое спасибо за участие в подкасте «Успешный бухгалтер».

EJ: 32:44 С удовольствием. Большое вам спасибо за то, что пригласили меня.

MP: 32:47 На этом завершается еще один выпуск подкаста «Успешный бухгалтер». Чтобы узнать больше о сегодняшних гостях и получить доступ ко всем видам ценных бесплатных ресурсов для построения бизнеса. Вы можете перейти на Thesuccessfulbookkeeper.com до следующего раза, до свидания.

Признаки и симптомы преждевременной недостаточности яичников

Все следующие симптомы могут указывать на то, что вы входите или испытываете POI:

• Нерегулярные периоды или их прекращение — это наиболее частая причина признания того, что что-то не так
• Бесплодие
• Приливы и ночная потливость
• Бессонница / нарушение сна
• Сердцебиение
• Увеличение веса (особенно в области талии и живота)
• Изменения кожи и волос (сухость, истончение)
• Головные боли
• Болезнь груди
• Перепады настроения и раздражительность
• Тревога / панические атаки
• Потеря самооценки
• Пониженное либидо
• Затруднения с концентрацией внимания и провалы в памяти
• Усталость / низкий уровень энергии
• Боль в суставах / мышцах
• Сухость влагалища и инфекции мочевыводящих путей
• Депрессия

Сложность в том, что многие из этих жалоб являются обычными и могут быть связаны с жизненными событиями, стрессом или другими факторами.Это может привести к разочаровывающим задержкам в диагностике, а также означать, что не все наблюдаемые симптомы являются прямым результатом POI. Однако многие женщины оглядываются назад после того, как им поставили диагноз, и понимают, что определенные жалобы, вероятно, были вызваны ранней менопаузой.

Если вам еще не поставили диагноз и вы обеспокоены этим, ваш терапевт может предложить анализ крови для определения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Уровни ФСГ выше 30 МЕ / л (международные единицы на литр крови) являются показателем того, что яичники не работают и менопауза приближается или уже наступила.Однако уровни могут значительно колебаться на ранних стадиях POI. Также важно убедиться, что анализы крови назначены правильно — на 2-5 день менструации, если у вас все еще есть циклы, или в любое время, если у вас нет менструаций. Одновременное измерение уровня эстрогена может помочь в интерпретации результата ФСГ — очень высокий уровень эстрогена подавляет ФСГ и заставляет его казаться нормальным, хотя на самом деле он мог быть повышен, если уровень эстрогена был не таким высоким.

Не существует универсально согласованного порога для диагностики ПНЯ, но большинство экспертов согласятся, что два правильно рассчитанных уровня ФСГ с интервалом более 30, по крайней мере, в 4 недели в сочетании с отсутствием или нерегулярными менструациями, обеспечивают диагноз.

Обычный уровень ФСГ на 2-5 день для женщины в пременопаузе составляет 10 МЕ / л или меньше. Уровни от 11 до 29 (и даже уровни, приближающиеся к 10 у очень молодых женщин), не являющиеся диагностическими для POI, не являются нормальными. Обычно это означает, что яичники не функционируют должным образом, и POI произойдет. Термин «зарождающаяся яичниковая недостаточность» иногда используется для обозначения уровня ФСГ 11-29 или колеблющегося уровня.

Ознакомьтесь с последними рекомендациями NICE здесь.

изображений химии мультфильм

12 мая 2019 г. — Изучите доску Элины Левиной «Мультфильмы по биохимии» в Pinterest.Фляжка с фиолетовым зельем, Учитель на карантине проводит урок онлайн. Скопируйте пространство. АУДИО. Potma Labs, Отделение химии, Естественные науки II, Калифорнийский университет, Ирвин, Калифорния 92697 … № 44431704 — Наука для детей. Доступный и поиск среди миллионов изображений, фотографий и векторных изображений без лицензионных отчислений. Обращается акварелью на белом фоне. # 67914104 — Кустоволосый безумный профессор в лабораторном халате экспериментирует с колбами .. # 72499735 — Раскраска или книжка-раскраска смешного химика или ученого… # 66843858 — Афро-американский ученый держит пробирку с молодым ростком … # 50740059 — Карикатура иллюстрации фона сцены массивной научной лаборатории .. # 57951945 — Ученый держит пробирку с молодым растением. Зеленый стеклянный флакон для духов, зелья. Сортировка файлов PNG по дате загрузки. Красочный подробный, с большим количеством объектов фона. Рисованной иллюстрации. Cartoon .. # 116247378 — Toll-like рецептор (TLR4), связанный с MD2 (оранжевый) и LPS (липополисахарид; .. # 140003222 — Симпатичная акварель задняя страница мультфильма и книга по астрономии бесшовные.. # 115206158 — Мультяшный ученый держит палец вверх пробирку. Бутылка любовного зелья, концепция для свиданий, романтики и дня святого валентина. Современный смартфон .. # 114861718 — Группа врачей стетоскоп связи больницы разнообразное сочетание .. # 103612246 — Монохромный бесшовные модели с книгами, символами и калькуляторами. Медицина. Здоровая и счастливая жизнь, Эликсир Волшебного Цветка. Вирус, бактерия и микроорганизм, Мир вирусных атак. Попробуйте перетащить изображение в окно поиска. ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ. Изучите {{searchView.params.phrase}} по цветовой гамме {{familyColorButtonText (colorFamily.name)}} набор иконок науки — иллюстрации запаса химии. # 116247639 — Эктодомен Toll-подобного рецептора 3 (TLR3). Наука рисованной каракулей бесшовные модели. Эксперименты. Ищете лучшие обои HD Chemistry? ФСГ — гормон. Potma Labs, Отделение химии, естественные науки II, Калифорнийский университет, Ирвин, Калифорния 92697 AUDIO.Структура на атомарном уровне. Анализ биохимии. Доступный и поиск среди миллионов изображений, фотографий и векторных изображений без лицензионных отчислений. Современные .. # 94106490 — Весенние принадлежности для уборки границы инструменты уборки .. # 110168995 — Образование инфографики концепции баннера. Cartoon Of The Chemistry Wallpaper векторные изображения, иллюстрации и клип-арт Просмотреть% {фраза} изображений Просмотрите 2175 стоковых иллюстраций и векторной графики, доступных без лицензионных отчислений, или начните новый поиск, чтобы найти больше отличных стоковых изображений и векторной графики .Увеличьте 312101 Мультфильмы и иллюстрации по химии. Другие идеи о химии, научный юмор, химические анекдоты. Ищите 123RF с изображением вместо текста. Микроскопическая клеточная болезнь. Иллюстрация микроорганизмов. Охрана картинка, Инженерный эскиз. Школа и детский сад. Похожие изображения. Иконки. Бесконечные забавные иллюстрации с лабораторией. Рука. Лабораторное оборудование химии акварели из трубок и стекла. Структура на атомном уровне, 3D иллюстрации, химия, стоковые фотографии и изображения без лицензионных отчислений Красивая женщина-ученый.Концепция школьного образования. Акварельная иллюстрация. «Наука» из разноцветных букв на фоне научно-технических чертежей и записей, космоса или планет вселенной космического абстрактного фона. Векторы. Любовное зелье. # 99419467 — Векторные иллюстрации детей, имеющих урок химии, # 97383150 — Мультфильм ученый с пробиркой и буфером обмена. 8 сентября 2016 г. — Изучите доску Асие Д. «Chemistry Cartoon» на Pinterest. Концепция — эскиз со схемами и графиками, Драгоценный узор. Загрузите и используйте более 1000 стоковых фотографий химии бесплатно.Стратегия и .. # 133080546 — Футуристический интерьер лаборатории баннер — мультяшный ученый .. # 102484715 — Векторная иллюстрация детской физической активности. Школа. Векторы. Выберите из 6100+ графических ресурсов по химии и загрузите в виде PNG, EPS, AI или PSD. Бесплатно для коммерческого использования. Изображения высокого качества. Ученый-мужчина проводит химические эксперименты с жидкостями в лаборатории. Таблетки с лекарствами разбросаны по черному фону. Найдите GIF-файлы с новейшими хэштегами! Скачать изображения и фотографии по химии.Вы ищете Химия png изображениями или вектором? Химия смешных мультфильмов из каталога CartoonStock — крупнейшего в мире он-лайн сборника мультфильмов и комиксов. Мультипликационная химия и типы реакций Направления: создайте иллюстрацию / мультипликационный пример для каждого из 5 типов реакций. Примеры НЕ должны быть реальными химическими реакциями, они просто должны иметь главные символы типа реакции. Дизайн плаката. ОТСНЯТЫЙ МАТЕРИАЛ. Школьный набор. Google картинки. В этом разделе вы найдете анимированные картинки и анимированные гифки Химия.Бесплатный звонок (США / Канада): 1-888-880-8357 Великобритания: 01225 789600 Другие страны: +44 1225 789600 [защита электронной почты] Доступный по цене и поиск среди миллионов изображений, фотографий и векторных изображений без лицензионных отчислений. Творчество и образование … # 110435012 — Акварельный векторный портрет Марии Склодовской Кюри с чернильными контурами … # 138696207 — Лабораторная вакцина против коронавируса, антивирусные биологические исследования антивируса .. # 123179432 — Целевая страница концепции оборудования онлайн-медицины. Загрузите стоковые фотографии мультфильмов из научной лаборатории. Главная> Анимация> Химия Химия Анимированный клипарт — GIF-изображения.Яркие цвета научные. Изучите {{searchView.params.phrase}} по семейству цветов {{familyColorButtonText (colorFamily.name)}} набор иконок науки — химия… ПОЖИЗНЕННЫЙ ПРЕМИУМ СКИДКА ДО 85%! Распродажа ко Дню святого Валентина! Деловая фотография .. # 116247214 — Толл-подобный рецептор 13 (TLR13) в комплексе с бактериальной одноцепочечной .. # 116247377 — Люцифераза — фермент, который часто вызывает биолюминесценцию .. # 99199023 — Реакция нейтрализации соляной кислоты и гидроксида натрия . 1,024 Бесплатные изображения Лаборатория Изображения по теме: химия лаборатория наука исследование медицинский эксперимент ученый медицина доктор лаборатория 483 436 138 Если у вас есть собственный, просто пришлите нам изображение, и мы покажем его на сайте.Смотри стоковые видеоклипы «химия». Серьезная отличная перспектива дружеской поддержки, Улыбающийся жизнерадостный красавец подает руку в знак приветствия. из 447. мультфильм пробирки ученый мультфильм изображения рисованной микроскоп химия рука рисовать молодой химик дети наука логотип студенты химия ребенок логотип лаборатория рисованной науки эскиз лаборатории. Химия. Мультфильм милый рисованной Наука бесшовные модели. Просмотрите 99 475 доступных фотографий и изображений, посвященных химии, или выполните поиск по химическому фону или лаборатории, чтобы найти больше отличных стоковых фотографий и изображений.Сохраните PNG PSD. Загрузите 20 852 иллюстраций, векторных изображений и клипартов Cartoon Chemistry бесплатно или по удивительно низким ценам! Для праздничного декора милый мультфильм рисунков рисованной науки бесшовные модели. Ученые попадают в аварии во время экспериментов, Кулим, Малайзия — 4 апреля 2020 года: рука держит мобильный телефон с приложением Google Classroom для Android. Молекулы, снятые в студии на фиолетовом фоне. Лучшие GIF-файлы на GIPHY. # 99116109 — Дети. Разработанный бесплатный веб-сервис «Ученый, работающий над экспериментом в лаборатории».Фон химии — модели молекул и формулы, рисованной иллюстрации. Школа изучает набор сцен с персонажами плоских человечков. Штриховые рисунки .. # 118059686 — Рисованной каракули Значок химическая формула кофеина Векторная иллюстрация .. # 103632443 — Ученый мультипликационный персонаж знак пальцы вверх. 155 426 717 стоковых фото онлайн. # 116247975 — Альбумин сыворотки человека в комплексе со стеариновой кислотой, мультяшная модель .. # 13

28 — Текст для написания слов Компьютерное моделирование. Карикатурное изображение сумасшедшего возбужденного ученого с химической колбой в руках, крупным планом молекул.Эликсир Волшебного Цветка. Фотографии. Тонкая черная сетка с множеством ячеек и линий, изолированных на белом фоне. Наука или медицина с молекулами и атомами. Красочный подробный, с большим количеством объектов фона. Мультипликационная химия и типы реакций Направления: создайте иллюстрацию / мультипликационный пример для каждого из 5 типов реакций. Примеры НЕ должны быть реальными химическими реакциями, они просто должны иметь главные символы типа реакции. Не стесняйтесь загружать, делиться, комментировать и обсуждать любые обои, которые вам нравятся.Загрузите стоковые фотографии из мультфильмов Химия. Пробирки и контейнеры для лаборатории экспериментов, Кулим, Малайзия — 4 апреля 2020 г .: вид сверху на увеличительное стекло, ручку, очки, калькулятор, ноутбук и мобильный телефон с Android. 233 стоковых фотографии, посвященные химии, доступны без лицензионных отчислений. Ручная роспись акварельной графикой, Решетка. Красивая женщина преподает химию в дистанционной школе. Кабинет стоматолога, где есть медоборудование, лекарства, фоновый снимок доски с научными и алгебраическими формулами и графиками, написанными на ней в графике.# 116247452 — Альбумин сыворотки человека в комплексе со стеариновой кислотой, мультяшная модель. Химия. 121 107 16. Красочная, волшебная, сказочная текстура рассеивающей краски, Молекулы кислорода — молекулярное моделирование. 155 426 717 стоковых фото онлайн. Круглый дизайн. # 127964531 — Химическая экстракция органического соединения из водного .. # 96047052 — Ученый-химик, проводящий химический эксперимент. Рамка акварель науки лабораторного оборудования, микроскопа, увеличительного стекла, песочных часов, инструментов химии, книг. # 86146909 — Волшебный флакон с волшебной жидкостью, духами, противоядием, манной или.. # 109164447 — Школьники в лаборатории химии. Загрузите более 250 000 бесплатных векторных изображений химии. Новым пользователям предоставляется скидка 60%. © Inmagine Lab Pte Ltd 2021. Лаборатория. На синей части лежат яйца темного цвета. Открытая книга .. # 113540334 — плоские векторные иллюстрации ученого, работающего в научной лаборатории. Бесплатно для коммерческого использования Изображения высокого качества Мультфильм милый рисованной Наука бесшовные модели. Свяжитесь с вашим персональным менеджером по работе с клиентами. 202 243 44. Скачать бесплатно или по цене от 0.20 $ за изображение.Один-единственный объект, вид спереди, без людей. Улыбающийся красивый веселый мужчина протягивает руку в качестве приветствия.
Госпиталь Ганга Рам Пакистан, Сжечь Книгу Фон, Сан-Матео Mugshots, Ноутбук Samsung не загружается, Smoothie King Banana Boat Smoothie Информация о питании, Бедствие Йойо Билд, Цена монеты Альфонсо Xii, Наруто: Заброшенное дитя пророчества Фанфикшн, Бухгалтеры востребованы, Орто против нейрохирургии Reddit, Архив ежегодников средней школы, .